2013年临床助理医师外科学辅导：下尿路梗阻畸形

　　尿路梗阻按照梗阻的部位可分为上尿路梗阻及下尿路梗阻。输尿管膀胱开口以上的梗阻为上尿路梗阻，可分为单侧及双侧。膀胱以上的梗阻直接影响肾脏，引起肾积水及肾功能损害发展较快;膀胱及其以下的梗阻为下尿路梗阻，因有膀胱作缓冲，发展较慢，但最终双侧肾脏均受损害。

　　下尿路梗阻时由于膀胱肌肉肥厚，加强排尿力量以克服梗阻。膀胱肌肉增厚，在平整的黏膜表面出现“成小梁”，如持续时问长，则膀胱黏膜从肌肉束间膨出，形成假性憩室。膀胱三角区及膀胱颈组织肥厚、隆起，如有炎症则更加重了膀胱颈部梗阻。当强力排尿不能克服梗阻时则每次排尿后有残余尿。残余尿量的多少和膀胱功能不足的程度成正比。继之，肾、输尿管积水，输尿管壁肌肉肥厚、输尿管扩张、伸长、迂曲、粘连、固定，加重了梗阻及肾积水的发展。

　　尿路梗阻的发病年龄影响病理解剖变化，胎儿及婴儿尿路梗阻所产生的尿路扩张程度较儿童及成人严重，正在成长发育的肾受的危害也更大。下尿路梗阻常见原因，如神经性膀胱功能障碍，结石与异物，膀胱内、外之肿瘤，尿路瓣膜以及外伤性尿路狭窄等，此仅述最常见的先天畸形，即后尿道瓣膜、前尿道瓣膜及憩室。