2013临床助理医师实践技能操作题：动、静脉穿刺术

　　临床助理医师经典实践技能操作试题：动、静脉穿刺术

　　【适应证】

　　1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

　　2. 麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。

　　3. 施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。

　　【禁忌证】

　　1.慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。

　　2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。

　　3.有出血倾向者。

　　【术前准备】

　　1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

　　2.如果部位需要，可先行局部备皮。

　　3.器械准备 清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管;0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，加压装置。

　　【操作步骤】

　　以桡动脉穿刺为例：

　　1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。

　　2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

　　3.右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺人。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺人动脉。

　　4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。

　　【注意事项】

　　1.必须严格无菌操作，以防感染;

　　2.如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟;

　　3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管;

　　4.穿刺盾妥善压迫止血，防止局部血栓形成;

　　静脉穿刺技术

　　【适应证】

　　1.需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者;

　　2.需行肠道外全静脉营养者;

　　3.危重病人及采血困难病人急症处理;

　　4. 中心静脉压测定。

　　【术前准备】

　　1. 了解、熟悉病人病情 与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

　　2.如果部位需要，可先行局部备皮。

　　3.器械准备 清洁盘，穿刺针包。

　　【操作步骤】

　　以股静脉穿刺为例

　　1. 病人取平卧位 其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。

　　2.术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。

　　3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺人，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺人。

　　4.当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4mm即可采血或注射药物。

　　5.若未能抽出血液则先向深部刺人，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止，或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。

　　6.穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。

　　【注意事项】

　　1.必须严格无菌操作，以防感染。

　　2.如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。

　　3.尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。

　　4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。

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