2013年临床助理医师考试历年高频考点(2)

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　　11. [考点]湿罗音产生原因

　　[分析]湿罗音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液时，形成的水泡破裂

　　所产生的声音，故又称水泡音。当急性肺水肿时，由于两肺弥漫性渗出会导致双肺满布湿罗音。肺淤血虽然也是

　　两肺淤血，但仅产生细小爆裂音。

　　12. [考点]胸痛的性质和发生的诱因

　　[分析]胸痛的性质和发生的诱因可因引起的疾病不同而异，心绞痛常呈发作性胸骨后压榨性疼痛，常于体力负荷

　　增加时诱发。其余各项胸痛均非压榨性，诱因亦不同，气胸常于咳嗽和深呼吸时加重，反流性食管炎为胸骨后灼

　　痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常无明显的诱发因素。

　　13. [考点]哮鸣音的鉴别诊断

　　[分析]哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所发生的声音。临床

　　上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液块阻塞、支气管受外压等。支气管哮喘、阻塞性

　　肺气肿是双侧性疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性

　　肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。

　　14. [考点]各种水肿的特点

　　[分析]甲状腺功能低下病人的水肿又称黏液性水肿，因组织液中蛋白含量较高，所以是非可凹性水肿，好发于下

　　肢胫骨前区域，也可出现于眼眶周围。

　　15. [考点]心脏的震颤

　　[分析]震颤与心脏的杂音有相同的发生机制，触诊有震颤者，一般均可听到杂音，但能听到杂音，不一定能触及震颤，如瓣膜关闭不全时，则有杂音而较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时才可扪及震颤。

　　16. [考点]胸膜摩擦音的听诊特点

　　[分析]胸膜摩擦音是听到的一种随呼吸出现的胸膜相互摩擦的声音，在前下侧胸壁最常听到，因为该区域的呼吸动度最大，呼气和吸气时均可听到，一般在吸气末与呼气开始较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则可增强。

　　17. [考点]第二心音的特征

　　[分析]半月瓣(主动脉瓣和肺动脉瓣)突然关闭引起的瓣膜振动对第二心音的产生起主要作用，此外二、三尖瓣的

　　开放(不是关闭)、心室舒张开始的心肌舒张和乳头肌、腱索的振动及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与

　　第二心音的形成。第二心音的出现标志着心室舒张的开始，在心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚。

　　18. [考点]各种脉象的临床意义

　　[分析]奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎;水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等;脉短绌提示有心房颤动、频发早搏等心律失常;细脉可见于心力衰竭;交替脉是左心衰竭的重要体征。

　　19. [考点]反射性呕吐

　　[分析]反射性呕吐是指如下病因引起的呕吐：①咽部受到刺激。②胃、十二指肠疾病(急慢性胃肠炎、消化性溃

　　疡等)。③肠道疾病(急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎等)。④肝、胆、胰疾病(急性肝炎、急慢性胆囊炎、胰腺炎等)。⑤腹膜及肠系膜疾病(急性腹膜炎)。⑥全身性疾病(肾和输尿管结石、异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼等)。癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐。

　　20. [考点]内脏痛的特点

　　[分析]内脏对切割、烧灼等刺激不敏感，而对牵拉、缺血等刺激较敏感。内脏痛的性质是缓慢、持续、定位不清楚、对刺激的分辨能力差，内脏痛常出现牵涉痛，但不是必有牵涉痛。

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