2013年临床助理医师考试历年高频考点(3)

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　　21.[考点]分泌性腹泻的特点

　　[分析]分泌性腹泻是腹泻的一种类型，由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹

　　泻即属于典型的分泌性腹泻。因此腹泻量较大，产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤(如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤)所致的腹泻也属于分泌性腹泻，腹痛明显，多在脐周且排便后不能缓解。

　　22.[考点]皮肤蜘蛛痣的特点

　　[分析]皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布的区域内，

　　如面、颈、手、背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用棉签或火

　　柴梗压迫蜘蛛痣的中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后又复出现。产生原因一般认为与肝脏对体内雌

　　激素灭活能力减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有时也见于妊娠期妇女及健康人。

　　23[考点]肝细胞性黄疸的特点

　　[分析]肝细胞性黄疸是由肝细胞广泛损害的疾病引起的黄疸，因而常有肝功异常，伴恶心、厌油腻等症状，直接

　　胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可自尿排出，引起尿胆红素阳性;由于胆红素的肝肠循环增加，故形成

　　的尿胆原会增加而出现尿胆原阳性。而大便呈陶土色是阻塞性黄疸的特点。

　　24.[考点]腹水的临床特点

　　[分析]当腹水超过1000ml 时，体检可发现移动性浊音。

　　25.[考点]紫癜与充血性皮疹的鉴别

　　[分析]紫癜是病理状态的皮肤下出血，直径2～5mm，压之不退色，而充血性皮疹则压后退色或消失，因而紫癜与

　　充血性皮疹的主要区别是按压后是否退色或消失。

　　26.[考点]血尿伴膀胱刺激症状的临床意义

　　[分析]血尿的伴随症状对血尿的临床诊断很有帮助，血尿伴膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)表明病变在膀胱或

　　后尿道，以急性膀胱炎最多见，也可见于急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、膀胱结核和肿瘤等。

　　27.[考点]意识障碍的病因

　　[分析]意识障碍是中枢神经系统受损的结果，其病因除中枢神经系统本身的疾患外，全身性原因包括代谢性脑病

　　(低血糖、糖尿病高渗昏迷、安眠药中毒等)和缺血缺氧性脑病(心律失常、急性大量失血、休克、窒息、中毒’麻醉和呼吸肌麻痹等)。

　　28[考点]头痛的伴随症状

　　[分析]头痛，伴剧烈呕吐多提示颅内高压，伴抽搐和意识障碍为癫痫，伴眩晕常见于脑供血不足和小脑肿瘤，伴失眠、焦虑等见于神经功能性头痛，而偏头痛多无伴随症状。

　　29.[考点]偏头痛的临床特点

　　[分析]偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍，以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征，所

　　以偏头痛的临床主要特点是周期性发作性头痛。

　　30.[考点]常见热型及临床意义

　　[分析]病人体温持续在39℃以上达5 天，24 小时内体温波动范围不超过1℃，热型应该是稽留热;稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的高热期。

　　31[考点]不同疾病的听诊特点

　　[分析]固定性湿罗音，且为大水泡音见于支气管扩张;双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管，呼气相延长见于支气管哮喘;肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。

　　32[考点]心脏的触诊检查

　　[分析]心脏触诊的内容包括心尖搏动的位置和强弱、震颤、心包摩擦感，对某些心脏病的诊断有意义。心包积液时心尖搏动减弱或消失，是由于心脏与前胸壁的距离增加，也可见于左侧气胸、胸腔积液或肺气肿;主动脉瓣关

　　闭不全时，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏动向左下移位呈抬举性;右心室增大时，左心室被推向左后，尖搏动向左移位;先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位;心脏的各种震颤与杂音的临床意义相同，心尖部触及的舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，胸骨右缘第2 肋间的收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2 肋间的收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄。

　　33[考点]心脏杂音的部位和

　　[分析]杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第三肋间(即主动脉瓣第二听诊区最为清晰)舒张期杂音;室间隔缺损时为胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音;胸骨左缘第二肋间收缩期杂

　　音见于肺动脉瓣狭窄;胸骨右缘第二肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄;心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。

　　34[考点]腹痛性质

　　[分析]腹痛的性质(和程度)与病变性质明显相关。绞痛常见于胆石症、泌尿系结石和胃肠痉挛，常为阵发性绞痛;

　　钝痛或隐痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起;胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致;突发的

　　中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于胃、十二指肠溃疡穿孔;针刺痛少见且无明显意义。

　　35[考点]黄疸的实验室鉴别诊断

　　[分析]所有黄疸均是血清胆红素增高，总胆红素正常值为1.7～17.1μmol/L，若达17.1～34.2μmol/L 为隐性黄疸，即临床查不出黄疸，34.2～171μmol/L 为轻度黄疸，171～342μmol/L 为中度黄疸，>342μmol/L 为重度黄疸。总胆红素包括直接和间接两部分，直接胆红素正常值为0～6.8μmol/L，间接胆红素正常值为1.7～ 10.2μmol/L。若总胆红素和间接胆红素增高为主为溶血性黄疸;若总胆红素和直接胆红素增高为主为梗阻性黄疸;若三者同时增高时为肝细胞性黄疸。

　　36[考点]呼吸困难的诊断与鉴别诊断

　　[分析]自发性气胸可以突发呼吸困难伴窒息感，但不会呼气延长和出现哮鸣音;很像急性左心衰竭，但无心脏病史，无端坐呼吸，也不会发生呼气延长;气管异物是吸气性呼吸困难;单纯肺气肿一般不会突发呼吸困难，也不会出现哮鸣音。

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