2014临床助理儿科学讲义：小儿流行性感冒预防

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　　流感流行造成的死亡率与各次流行情况地区、经济文化、社会条件都有密切关系一般在50～100/10万，以儿童及老人为多，农村边缘、贫困落后地区高于城市发达地区，病死率约为0.2%。

　　建立对流感疫情的监测网严密监测流感流行、病毒抗原变异以及人群免疫力，以便通过及早发现病人和及时疫情报告预测流行的发生和发展趋势，尽早采取相应预防措施。通过对各地流感病毒抗原变异情况的监测将最新变异株包括在疫苗制备中可提高免疫效果，阻止新变异株的流行。世界卫生组织已自1947年起在世界各国建立全球流感监测网对防制流感大流行起到重要作用。

　　患者应隔离消毒病儿宜在家休养，集体托幼机构发病人数多时可就地隔离休养，减少散播机会居室宜独住，空气新鲜，阳光充足呼吸道分泌物(脓、痰等)用3%氯胺溶液或10%～20%漂白粉乳剂消毒，用具煮沸或用0.5%过氧乙酸浸泡15～30分钟衣被用环氧乙烷熏蒸12～24小时进行消毒，病儿离室后可用0.2%～5%漂白粉澄清液擦拭家俱，喷洒地面通风换气，紫外线照射，作终期消毒室内尚可用乳酸或环氧乙烷密闭熏蒸消毒，医护、抚养人员应带口罩进出换外衣和鞋子勤用流水肥皂洗手或0.5%过氧乙酸浸泡手。

　　流行时期应广泛向群众宣传防止传染流感的方法尽量少带儿童去人群拥挤的公共场所，以及少去医院门诊部病人集中的地方诊病，必要时甚至要停课停去托幼机构，提倡小儿外出戴口罩。居室每日开窗数次换气。

　　1、疫苗接种流感疫苗应用以来，对降低发病率起一定作用，但在控制流行方面还不够理想目前应用的流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗2类。灭活疫苗通过皮下注射使机体产生自动免疫力，但制备过程较复杂可制成甲、乙型和其他病毒一起的联合疫苗，价贵产生的血清抗体效应较好，也可提高局部抗体。年长儿皮下注射灭活疫苗2次每次0.5～1ml，相隔6～8月，每年秋后加强一次接种后二周抗体上升达最高峰，4～5个月后降至1/3，一般一年后消失故有效保护时间为1/2～1年。副反应较小，故特别适用于婴幼儿老人、孕妇及体弱患心、肺肾脏疾病及糖尿病患者。目前有浓缩提纯疫苗、亚单位疫苗佐剂疫苗等，副反应更少。

　　减毒活疫苗采用在鸡胚尿囊液中或组织培养中多次传代减毒的活流感病毒接种于呼吸道粘膜上皮，繁殖后产生自动免疫力。此疫苗制备较简单大多含单价甲型病毒，用鼻腔喷雾法(每侧0.25ml)或氯溶胶作气雾法进行接种。接种后血清及局部抗体均有上升保护期亦为1/2～1年，国内报告发病率可降低50%～70%。

　　疫苗需冷藏或制成干燥剂接种后可有发热及呼吸道症状，一般较轻，但在无基础免疫力者反应较重故婴幼儿、老人、孕妇心、肾、肺神经系统等慢性患者及糖尿病、免疫低下患者禁用减毒活疫苗，必要时可用灭活疫苗。

　　2、药物预防目前已较肯定金刚烷胺对甲型流感有预防作用，对乙型流感则无效。此药能抑制甲型流感病毒的脱衣过程阻止其进入宿主细胞，故能起预防作用。在接触病毒后立即服用效果最好剂量1～9岁小儿4mg/(kg.d)，分2次口服，最高量不超过每日150mg。9岁以上同成人剂量即0.1g每日2次。保护率可达50%～70%，偶可引起兴奋失眠头昏或共济失调，故患癫痫、心血管病中枢神经系病者以及孕妇、乳母忌用。

　　甲基金刚烷胺及螺旋金刚烷胺抗流感病毒效用较金刚烷胺为强此外，病毒唑、人外源干扰素均有一定效果流行期间尚可采用1：2000呋喃西林或10%桉叶溶液滴鼻，喷咽部作预防之用。中草药贯众大青叶、板蓝根、紫草金银花也认为可用作预防。

　　平时应注重体格锻炼及营养预防佝偻病及营养不良。冬季居室空气要新鲜，保持室温恒定多到室外有阳光处活动，增强身体耐寒能力。

　　本病预后与当年疫情轻重患者年龄、免疫状况及有无并发症有密切关系，疫情状况及有无并发症有密切关系疫情传播广而重，病死率较高，流行早期多见重症老人、年幼儿童、孕妇及体弱多病者易发生下呼吸道并发症如继发细菌性肺炎，则病情重，病程迁延易危及生命，因此这类人群应作防治重点。

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