2014临床助理外科学指导：肾结核对侧肾积水

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　　概述

　　由于膀胱壁的病变可使对侧输尿管口发生狭窄，或破坏其活瓣作用，导致尿液回流，进而引起对侧肾积水，发生率在15%以上，膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核的常见并发症。

　　临床表现

　　1.严重的膀胱结核症状、如尿频、尿急、尿失禁等;2.严重时有慢性肾功能不全症状;3.对侧肾积水时，上腹可摸到肿块，并有腰痛;

　　诊断依据

　　1.肾结核病史;2.尿频、尿急、尿失禁等膀胱刺激症状;3.核素肾图示对侧肾有梗阻图形;4.延迟大剂量静脉尿路造影示对侧肾积水、结核破坏病源或不显影;5.肾穿刺造影显示对侧肾积水;6.膀胱造影示膀胱缩小，可见膀胱输尿管返流;

　　治疗原则

　　1.对侧肾功能尚好，血尿素氮不增高时，先行结核肾切除;2.对侧积水肾功能差，血尿素增高时，应先行积水侧肾造瘘术，待病情好转及肾功能改善后，再行结核肾切除;3.如膀胱无挛缩，可行输尿管下端狭窄段切除及膀胱再植术;4.如有膀胱挛缩，可先乙状结肠膀胱扩大术，将输尿管移植于乙状结肠，或应用回肠作帽状膀胱扩大术;

　　用药原则

　　1.确诊为结核者，一般可联合使用基本药物中的3种“杀菌”抗结核药物治疗3-6个月，然后使用2种药物用至1-2年。2.如果出现明显副作用，可依次选用其余各药。3.因结核病是消耗性疾病，故要加强营养，除非氮质血症，否则可以高蛋白饮食。4.必要时可作手术治疗，手术前进行药物治疗1-3个月，术后继续药物治疗至疗程结束，手术目的主要是解除梗阻、止血、病源清除或病肾切除。5.如出现肾功能衰竭，可按慢性肾功能衰竭常规治疗，主要是透析疗法或肾移植。

　　辅助检查

　　本病一般通过“A”项检查即可明确诊断，若要瞭解病变程度，可行检查框限“B”、“C”项中检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：肾积水消失或基本正常，血尿素氮正常或基本正常;2.好转：肾积水明显减轻，血尿素氮明显好转;3.未愈：肾积水未改善，血尿素氮持续上升;

　　专家提示

　　肾结核对侧肾积水并非都在肾功能不全时才出现，肾功能衰竭是对侧肾积水的晚期症状，若能早期发现，及时治疗，有可能避免肾衰竭的发生。

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