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概述
由于膀胱壁的病变可使对侧输尿管口发生狭窄,或破坏其活瓣作用,导致尿液回流,进而引起对侧肾积水,发生率在15%以上,膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核的常见并发症。
临床表现
1.严重的膀胱结核症状、如尿频、尿急、尿失禁等;2.严重时有慢性肾功能不全症状;3.对侧肾积水时,上腹可摸到肿块,并有腰痛;
诊断依据
1.肾结核病史;2.尿频、尿急、尿失禁等膀胱刺激症状;3.核素肾图示对侧肾有梗阻图形;4.延迟大剂量静脉尿路造影示对侧肾积水、结核破坏病源或不显影;5.肾穿刺造影显示对侧肾积水;6.膀胱造影示膀胱缩小,可见膀胱输尿管返流;
治疗原则
1.对侧肾功能尚好,血尿素氮不增高时,先行结核肾切除;2.对侧积水肾功能差,血尿素增高时,应先行积水侧肾造瘘术,待病情好转及肾功能改善后,再行结核肾切除;3.如膀胱无挛缩,可行输尿管下端狭窄段切除及膀胱再植术;4.如有膀胱挛缩,可先乙状结肠膀胱扩大术,将输尿管移植于乙状结肠,或应用回肠作帽状膀胱扩大术;
用药原则
1.确诊为结核者,一般可联合使用基本药物中的3种“杀菌”抗结核药物治疗3-6个月,然后使用2种药物用至1-2年。2.如果出现明显副作用,可依次选用其余各药。3.因结核病是消耗性疾病,故要加强营养,除非氮质血症,否则可以高蛋白饮食。4.必要时可作手术治疗,手术前进行药物治疗1-3个月,术后继续药物治疗至疗程结束,手术目的主要是解除梗阻、止血、病源清除或病肾切除。5.如出现肾功能衰竭,可按慢性肾功能衰竭常规治疗,主要是透析疗法或肾移植。
辅助检查
本病一般通过“A”项检查即可明确诊断,若要瞭解病变程度,可行检查框限“B”、“C”项中检查。
疗效评价
1.治愈:肾积水消失或基本正常,血尿素氮正常或基本正常;2.好转:肾积水明显减轻,血尿素氮明显好转;3.未愈:肾积水未改善,血尿素氮持续上升;
专家提示
肾结核对侧肾积水并非都在肾功能不全时才出现,肾功能衰竭是对侧肾积水的晚期症状,若能早期发现,及时治疗,有可能避免肾衰竭的发生。
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