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若可能,小的灼伤创面应立即浸泡在冷水中。伤口用肥皂和水清洗,仔细地从创面上清除所有碎屑。深埋在创面下的脏物应在1%~2%利多卡因局部浸润麻醉下用硬刷和肥皂擦洗掉。
如果水泡已破或将破应轻巧地予以清创。若灼伤深度不明,则应去除水泡,检查创底以明确是否伤及整个厚度。
清洗后,在无菌条件下,创面用合适的局部药物处理,并覆以消毒敷料。常用的局部抗菌药有0.5%硝酸银溶液,醋酸甲磺灭脓和1%磺胺嘧啶银溶液。创面覆8层棉纱绷带后,每隔2小时用硝酸银溶液淋湿敷料,以使敷料保持湿润,皮肤的硝酸银浓度保持在约0.5%,浓度较低可能无灭菌作用,而浓度过高(可能因蒸发所致)可使皮肤进一步灼伤。
若在一个大的灼伤面上使用硝酸银可使过多的钠,氯和钾流失到敷料中,从而导致低钾,低氯,碱中毒或正铁血红蛋白尿。
醋酸甲磺灭脓和磺胺嘧啶银制成的霜剂可直接涂于创面,然后外覆几层棉纱绷带。换药时必须把原先的霜剂清除掉后再抹上新药。醋酸甲磺灭脓霜剂可抑止碳酸酐酶活性,并可产生代偿性代谢酸中毒,偶尔引发肾近曲小管性酸中毒。对磺胺类敏感的患者,使用磺胺嘧啶银要谨慎,因为可引起血液学异常。
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