2014年临床助理医师考试微生物学复习摘要(11)

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　　细菌的致病作用

　　感染( infection)微生物侵入宿主体内，与宿主相互作用，并导致不同程度的病理变化的过程。

　　致病菌或病原菌(pathogen)：能感染或引起宿主疾病的细菌(具有致病性的细菌)。

　　致病性(pathogenicity)或病原性：细菌能引起感染的能力或性质。

　　毒力(virulence)：致病菌的致病性强弱程度。是细菌致病性量的概念。

　　一、毒力

　　细菌的毒力因子包括：侵袭力和毒素。

　　我们首先来讲侵袭力。

　　(一)侵袭力是指病原菌具有突破防御、侵入定居、繁殖扩散的能力，包括荚膜、黏附素和侵袭性物质。

　　1.黏附素：黏附与定植是感染的第一步，与致病性密切相关。正常情况下，呼吸道的纤毛运动、肠蠕动等均不利于细菌的定植，所以粘附很必要。

　　黏附机制：主要为配体和受体的结合，细菌配体与宿主细胞受体结合，大多具有组织趋向性。

　　2.荚膜：

　　3.侵袭性物质：侵袭素和侵袭类酶类

　　4.生物被膜：细菌附着在有生命或无生命的材料表面后，由细菌及其分泌的胞外多聚物共同组成的呈膜状的细菌群体--保护性存在形式。

　　(二)毒素

　　病原菌产生的毒性物质，可直接引起宿主的组织损伤或生理功能紊乱。

　　1.外毒素 主要由革兰阳性菌和部分革兰阴性菌产生并释放到菌体外，主要是蛋白质，革兰阴性菌能产生外毒素的主要有铜绿假单胞菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等。

　　特征：(1)毒性蛋白质，大多A—B型毒素;

　　(2)毒性作用强，具有选择性;如肉毒毒素，对人的致死量为1~2ug。

　　(3)对理化因素不稳定;主要不耐热，加热可以丧失活性。

　　(4)抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，甲醛脱毒形成类毒素;我们用人工的方法脱毒，保留了抗原性，就是疫苗。

　　(5)种类多、机制复杂，包括神经毒素、细胞毒素、肠毒素。神经毒素主要干扰神经冲动的传递;细胞毒素可抑制细胞蛋白合成等;肠毒素作用于内皮细胞或者呕吐中枢。

　　2.内毒素

　　G-菌细胞壁的脂多糖成分，菌细胞破解后才能释放出来。

　　特征：产生于G-菌;

　　化学性质为LPS，对理化因素稳定;

　　毒性作用相对较弱，无选择性;

　　抗原性较弱，不能人工处理为类毒素。

　　内毒素的生物学作用：

　　致热反应;

　　白细胞反应;

　　Shwartzman现象与DIC;

　　内毒素血症与休克;

　　免疫调节作用。

　　二者区别

　　超抗原(superantigen): 微生物产生的某些蛋白具有激活免疫反应的高度生物学活性，以产生大量T细胞和细胞因子为特征, 主要表现为致病作用，这些毒素抗原称为超抗原。如:金葡的肠毒素, 毒性休克综合征毒素; 链球菌的猩红热毒素.

　　二、细菌侵入的数量：毒力越强，需要的数量越少。

　　三、细菌侵入的途径：呼吸道、消化道等。

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