2014年临床助理医师外科学考试重点3

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　　骨折的急救及治疗

　　一、急救的目的及急救固定的目的

　　1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理，(就是挽救生命)

　　(1)抗休克 如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务

　　(2)包扎固定 在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放松止血带1-2分钟，

　　二、骨折的治疗

　　三大原则：复位、固定、功能锻炼

　　(1)复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。

　　(2)固定：是骨折愈合的关键。

　　(3)功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

　　三、.常用复位和固定方法

　　复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。

　　四、复位标准

　　1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。(不太可能)

　　2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准：

　　(1)旋转分离移位必须完全矫正

　　(2)成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。儿童不超过2cm

　　(3)向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位

　　(4)长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。

　　五、开放性骨折的处理

　　开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。这里要注意骨折损伤到了直肠膀胱也算开放性骨折。

　　开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

　　(一)清创要点

　　1.清创的时间 原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。

　　2.切除创缘皮肤1-2MM，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。

　　3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。

　　4.骨折端的处理 游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留

　　(二)组织修复 清创时间超过伤后6-8小时者(有感染了)，不宜应用内固定。

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