2014年临床助理医师外科学考试重点10

　　化脓性感染

　　急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌

　　一、临床表现

　　1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段

　　2.起病急骤，有寒战，高热

　　3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛，严重时可发生病理性骨折

　　二、诊断

　　局部分层穿刺具有重要的诊断价值

　　X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现(早期不能发现病变)

　　三、治疗

　　1.抗生素治疗 大剂量联合应用，应连续使用6周

　　2.手术治疗

　　(1)目的：引流脓液，减少毒血症症状;阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

　　(2)时机：宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。

　　(3)手术方法：在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗

　　四、慢性骨髓炎的诊断、手术指征和禁忌证

　　1.有三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎

　　2.X线片早期有虫蛀状破坏，晚期死骨表现为完全孤立的骨片。

　　3.治疗用手术

　　五、化脓性关节炎的诊断和治疗

　　1.诊断

　　多见于儿童，好发与髋、膝关节

　　起病急骤，有寒战高热等症状，病变关节迅速出现疼痛与功能障碍

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