2014临床助理医师考试病理学复习重点38

　　移植排斥反应的机理|病变：

　　在临床上，肾移植，肝移植，心脏移植等器官移植的外科技术已经成熟，但让外来的移植器官在受者体内永久存活是医学免疫学一大难题，这是由于同种异体组织或器官移植时，受者的免疫系统常对被移植物产生排斥反应。

　　移植排斥反应是一个非常复杂的免疫学现象，除单卵双生外，两个个体具有完全相同的HLA系统的组织配型几乎是不可能的，因此选择供者和受者配型尽可能接近是异体组织器官移值成功的关键。

　　移植排斥反应按发病机制和病理变化不同，可分为超急性排斥反应，急性排斥反应和慢性排斥反应，受体在移植后数分钟至24小时对移植物发生迅速而剧烈的排斥反应称为超急性排斥反应，急性排斥反应可发生在移植后数天，也可发生于数月后，慢性排斥反应可发生在数年内。

　　一、排斥反应的机理

　　同种异体组织器官移植时，供体和受体间的HLA抗原差异大小，决定着排斥反应严重程度。排斥反应中，细胞介导的免疫反应及抗体介导的免疫反应均起重要作用。

　　二、排斥反应的病变

　　依据排斥反应的形态变化及发病机制，分为超急性排斥反应，急性排斥反应和慢性排斥反应。

　　1.超急性排斥反应

　　发生在移植后的几分钟或几小时，其发生与受者已有供者特异性HCA抗体存在，或供者与受者的ABO血型不符有关。移植器官迅速转变为暗红色，并伴有出血坏死，呈花斑状，体积肿大，质地柔软，组织学检查广泛的小血管炎伴血栓形成，血管壁纤维素样坏死和中性粒细胞浸润，并有IgG、IgM和补体存在。

　　2.急性排斥反应

　　较常见，未经免疫抑制治疗时，可在数天内发生，经免疫抑制治疗时，可在数月甚至数年后发生，可分为细胞型排斥反应和血管型排斥反应。

　　细胞型排斥反应：表现为移植器官内，大量淋巴细胞，单核细胞浸润，淋巴多为CD4+或CD8+T细胞。细胞型急性肾移植排斥反应

　　血管型排斥反应：主要表现为细小动脉的坏死性血管炎。细小动脉的坏死性血管炎

　　3.慢性排斥反应

　　常是反复急性排斥反应的积累，突出病变是血管内膜纤维化，伴有移植器官的实质细胞萎缩及间质纤维化慢性炎细胞浸润。

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