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2014临床助理医师考试《外科学》重要知识点(4)

来源:考试吧 2014-03-17 10:46:35 要考试,上考试吧! 临床助理医师题库
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外科病人的营养代谢

  【考纲要求】

  1.外科病人的营养需求:①人体基本的能量储备与需要;②创伤与感染的代谢变化与营养需求。

  2.外科病人的营养补充:①肠外营养的适应证、方法与并发症;②肠内营养的适应证、方法与并发症。

  【考点纵览】

  1.正常成人一般每日约需能量7535kJ (1800kcal)。

  2.创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加20%~40%,大面积烧伤时BEE增加50%~100%,一般的择期手术增加10%左右。

  3.外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。

  4.肠外营养的适应证。

  5.肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。

  6.肠内营养的适应证。

  【历年考题点津】

  1.全胃肠外营养治疗时,补充氮(g)和热量 (kcal)的比例一般为

  A. 1:10

  B. 1:50

  C. 1:100

  D. 1:150

  E. 1:300

  答案:D

  2.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下,能量代谢的变化中,错误的是

  A.机体出现高代谢和分解代谢

  B.脂肪动员加速

  C.蛋白质分解加速

  D.处理葡萄糖能力增强

  E.机体处于负氮平衡

  答案:D

  3.下列各项关于全胃肠外营养的指征中,不包括

  A.短肠综合征

  B.大面积烧伤

  C.急性坏死性胰腺炎

  D.溃疡性结肠炎急性期

  E.肢体外伤性失血

  答案:E

  4.应用全胃肠外营养时,氮和热量之比应为

  A. 1:(50~80)kcal

  B. 1:(100~120)kcal

  C. 1:(150~200)kcal

  D. 1:(210~240)kcal

  E. 1:250kcal以上

  答案:C

  5.长期肠外营养支持者,应选择的穿刺血管是

  A.颈内静脉

  B.大隐静脉

  C.颈外静脉

  D.足背静脉

  E.头静脉

  答案:A

  6.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是

  A.误吸

  B.腹胀、腹泻

  C.肠炎

  D.肠道细菌移位

  E.胆囊结石

  答案:B

外科感染

  【考纲要求】

  1.概论:①感染发生的原因与预防;②病理;③诊断;④治疗原则。

  2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染:①病因与临床表现;②处理。

  3.全身化脓性感染:①种类;②诊断;③治疗原则。

  4.特殊性感染:①破伤风的临床表现、诊断、防治;②气性坏疽的临床表现、诊断、防治。

  【考点纵览】

  1.外科感染的概念。

  2.局部症状:红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。

  3.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。

  4.疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

  5.面部,特别是上唇和鼻部周围的疖,处理不当可引起颅内感染。

  6.多个疖同时或反复发生称为疖病,常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。

  7.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。

  8.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,也可为厌氧性细菌。

  9.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者,要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。

  10.丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,好发于下肢和面部。

  11.脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌,可由远处感染灶经血流转移形成。

  12.注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。

  13.真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌,往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。

  14.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。

  15.破伤风典型的肌肉强烈收缩,初为咬肌,以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。

  16.破伤风病人神志始终清楚。

  17.应用类毒素注射,以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。

  18.注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。

  19.破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。

  20.伤口分泌物涂片,发现大量革兰阳性粗大杆菌;白细胞计数很少;X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。

  【历年考题点津】

  1.下列不应预防性应用抗生素的手术是

  A.甲状腺癌根治手术

  B.腹外疝修补术

  C.门静脉高压症,分流术

  D.结肠癌根治术

  E.主动脉瘤切除血管移植术

  答案:B

  (2~6题共用备选答案)

  A.金黄色葡萄球菌

  B.溶血性链球菌

  C.大肠杆菌

  D.绿脓杆菌

  E.变形杆菌

  2.脓液稠厚,有恶臭或粪臭

  答案:E

  3.脓液稠厚、黄色、不臭

  答案:A

  4.常伴有转移性脓肿

  答案:A

  5.大面积烧伤创面感染最常见的细菌

  答案:D

  6.虽易引起败血症,但一般不发生转移性脓肿

  答案:B

  (7~11题共用备选答案)

  A.不凝的血性液体

  B.黄绿色透明液体,无臭味

  C.稀脓性液体,略带臭味

  D.淡黄色透明液体

  E.黄绿色稠厚液体,带有粪便样特殊臭味

  下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。

  7.肛周脓肿

  答案:C

  8.急性阑尾炎穿孔

  答案:E

  9.乳腺癌术后皮下积液

  答案:D

  10.脾破裂

  答案:A

  11.胃十二指肠急性穿孔

  答案:B

  12.男,70岁,上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节,中央部有灰黄色小脓栓形成,错误的处置是

  A.休息

  B.外敷鱼石脂膏

  C.挤出脓栓,以利引流

  D.应用抗生素

  E.湿热敷

  答案:B

  试题点评:患者为疖,位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。

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