2014临床助理医师考试《外科学》重要知识点(4)

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外科病人的营养代谢

　　【考纲要求】

　　1.外科病人的营养需求：①人体基本的能量储备与需要;②创伤与感染的代谢变化与营养需求。

　　2.外科病人的营养补充：①肠外营养的适应证、方法与并发症;②肠内营养的适应证、方法与并发症。

　　【考点纵览】

　　1.正常成人一般每日约需能量7535kJ (1800kcal)。

　　2.创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加20%～40%，大面积烧伤时BEE增加50%～100%，一般的择期手术增加10%左右。

　　3.外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。

　　4.肠外营养的适应证。

　　5.肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。

　　6.肠内营养的适应证。

　　【历年考题点津】

　　1.全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量 (kcal)的比例一般为

　　A. 1:10

　　B. 1:50

　　C. 1:100

　　D. 1:150

　　E. 1:300

　　答案：D

　　2.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是

　　A.机体出现高代谢和分解代谢

　　B.脂肪动员加速

　　C.蛋白质分解加速

　　D.处理葡萄糖能力增强

　　E.机体处于负氮平衡

　　答案：D

　　3.下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括

　　A.短肠综合征

　　B.大面积烧伤

　　C.急性坏死性胰腺炎

　　D.溃疡性结肠炎急性期

　　E.肢体外伤性失血

　　答案：E

　　4.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为

　　A. 1:(50～80)kcal

　　B. 1:(100～120)kcal

　　C. 1:(150～200)kcal

　　D. 1:(210～240)kcal

　　E. 1:250kcal以上

　　答案：C

　　5.长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是

　　A.颈内静脉

　　B.大隐静脉

　　C.颈外静脉

　　D.足背静脉

　　E.头静脉

　　答案：A

　　6.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是

　　A.误吸

　　B.腹胀、腹泻

　　C.肠炎

　　D.肠道细菌移位

　　E.胆囊结石

　　答案：B

外科感染

　　【考纲要求】

　　1.概论：①感染发生的原因与预防;②病理;③诊断;④治疗原则。

　　2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染：①病因与临床表现;②处理。

　　3.全身化脓性感染：①种类;②诊断;③治疗原则。

　　4.特殊性感染：①破伤风的临床表现、诊断、防治;②气性坏疽的临床表现、诊断、防治。

　　【考点纵览】

　　1.外科感染的概念。

　　2.局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。

　　3.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。

　　4.疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

　　5.面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。

　　6.多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。

　　7.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。

　　8.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。

　　9.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。

　　10.丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。

　　11.脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。

　　12.注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。

　　13.真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。

　　14.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。

　　15.破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。

　　16.破伤风病人神志始终清楚。

　　17.应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。

　　18.注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。

　　19.破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。

　　20.伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌;白细胞计数很少;X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。

　　【历年考题点津】

　　1.下列不应预防性应用抗生素的手术是

　　A.甲状腺癌根治手术

　　B.腹外疝修补术

　　C.门静脉高压症，分流术

　　D.结肠癌根治术

　　E.主动脉瘤切除血管移植术

　　答案：B

　　(2～6题共用备选答案)

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.绿脓杆菌

　　E.变形杆菌

　　2.脓液稠厚，有恶臭或粪臭

　　答案：E

　　3.脓液稠厚、黄色、不臭

　　答案：A

　　4.常伴有转移性脓肿

　　答案：A

　　5.大面积烧伤创面感染最常见的细菌

　　答案：D

　　6.虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿

　　答案：B

　　(7～11题共用备选答案)

　　A.不凝的血性液体

　　B.黄绿色透明液体，无臭味

　　C.稀脓性液体，略带臭味

　　D.淡黄色透明液体

　　E.黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味

　　下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。

　　7.肛周脓肿

　　答案：C

　　8.急性阑尾炎穿孔

　　答案：E

　　9.乳腺癌术后皮下积液

　　答案：D

　　10.脾破裂

　　答案：A

　　11.胃十二指肠急性穿孔

　　答案：B

　　12.男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是

　　A.休息

　　B.外敷鱼石脂膏

　　C.挤出脓栓，以利引流

　　D.应用抗生素

　　E.湿热敷

　　答案：B

　　试题点评：患者为疖，位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。

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