外科病人的营养代谢
【考纲要求】
1.外科病人的营养需求:①人体基本的能量储备与需要;②创伤与感染的代谢变化与营养需求。
2.外科病人的营养补充:①肠外营养的适应证、方法与并发症;②肠内营养的适应证、方法与并发症。
【考点纵览】
1.正常成人一般每日约需能量7535kJ (1800kcal)。
2.创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加20%~40%,大面积烧伤时BEE增加50%~100%,一般的择期手术增加10%左右。
3.外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。
4.肠外营养的适应证。
5.肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。
6.肠内营养的适应证。
【历年考题点津】
1.全胃肠外营养治疗时,补充氮(g)和热量 (kcal)的比例一般为
A. 1:10
B. 1:50
C. 1:100
D. 1:150
E. 1:300
答案:D
2.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下,能量代谢的变化中,错误的是
A.机体出现高代谢和分解代谢
B.脂肪动员加速
C.蛋白质分解加速
D.处理葡萄糖能力增强
E.机体处于负氮平衡
答案:D
3.下列各项关于全胃肠外营养的指征中,不包括
A.短肠综合征
B.大面积烧伤
C.急性坏死性胰腺炎
D.溃疡性结肠炎急性期
E.肢体外伤性失血
答案:E
4.应用全胃肠外营养时,氮和热量之比应为
A. 1:(50~80)kcal
B. 1:(100~120)kcal
C. 1:(150~200)kcal
D. 1:(210~240)kcal
E. 1:250kcal以上
答案:C
5.长期肠外营养支持者,应选择的穿刺血管是
A.颈内静脉
B.大隐静脉
C.颈外静脉
D.足背静脉
E.头静脉
答案:A
6.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是
A.误吸
B.腹胀、腹泻
C.肠炎
D.肠道细菌移位
E.胆囊结石
答案:B
外科感染
【考纲要求】
1.概论:①感染发生的原因与预防;②病理;③诊断;④治疗原则。
2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染:①病因与临床表现;②处理。
3.全身化脓性感染:①种类;②诊断;③治疗原则。
4.特殊性感染:①破伤风的临床表现、诊断、防治;②气性坏疽的临床表现、诊断、防治。
【考点纵览】
1.外科感染的概念。
2.局部症状:红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。
3.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。
4.疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
5.面部,特别是上唇和鼻部周围的疖,处理不当可引起颅内感染。
6.多个疖同时或反复发生称为疖病,常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。
7.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。
8.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,也可为厌氧性细菌。
9.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者,要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。
10.丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,好发于下肢和面部。
11.脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌,可由远处感染灶经血流转移形成。
12.注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。
13.真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌,往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。
14.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。
15.破伤风典型的肌肉强烈收缩,初为咬肌,以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。
16.破伤风病人神志始终清楚。
17.应用类毒素注射,以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。
18.注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。
19.破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。
20.伤口分泌物涂片,发现大量革兰阳性粗大杆菌;白细胞计数很少;X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。
【历年考题点津】
1.下列不应预防性应用抗生素的手术是
A.甲状腺癌根治手术
B.腹外疝修补术
C.门静脉高压症,分流术
D.结肠癌根治术
E.主动脉瘤切除血管移植术
答案:B
(2~6题共用备选答案)
A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.大肠杆菌
D.绿脓杆菌
E.变形杆菌
2.脓液稠厚,有恶臭或粪臭
答案:E
3.脓液稠厚、黄色、不臭
答案:A
4.常伴有转移性脓肿
答案:A
5.大面积烧伤创面感染最常见的细菌
答案:D
6.虽易引起败血症,但一般不发生转移性脓肿
答案:B
(7~11题共用备选答案)
A.不凝的血性液体
B.黄绿色透明液体,无臭味
C.稀脓性液体,略带臭味
D.淡黄色透明液体
E.黄绿色稠厚液体,带有粪便样特殊臭味
下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。
7.肛周脓肿
答案:C
8.急性阑尾炎穿孔
答案:E
9.乳腺癌术后皮下积液
答案:D
10.脾破裂
答案:A
11.胃十二指肠急性穿孔
答案:B
12.男,70岁,上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节,中央部有灰黄色小脓栓形成,错误的处置是
A.休息
B.外敷鱼石脂膏
C.挤出脓栓,以利引流
D.应用抗生素
E.湿热敷
答案:B
试题点评:患者为疖,位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。
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