2014临床助理医师考试《外科学》重要知识点(11)

胃、十二指肠疾病

　　【考点纵览】

　　1.胃血循环丰富，沿胃大弯有胃大弯动脉弓(由胃网膜左、右动脉构成)。沿胃小弯有胃小弯动脉弓(由胃左、右动脉构成)。

　　2.十二指肠全段是C行，环抱胰头。分为上部、降部、水平部和升部。空肠起始部的标志是Treitz韧带。

　　3.应熟记胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证。

　　4.胃大部切除术术式有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术。

　　5.胃迷走神经切除术包括三类：迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神经切除。

　　6.胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯，有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。

　　7.胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。

　　8.胃溃疡疼痛节律改变，无原因上腹不适、消瘦、贫血应警惕胃癌可能，应酌情进行三项关键检查：X线钡餐、胃镜、胃癌细胞学检查，以提高诊断率。

　　【历年考题点津】

　　1.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

　　A.呕吐

　　B.腹胀

　　C.消瘦

　　D.贫血

　　E.脱水

　　答案：A

　　2.胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是

　　A.十二指肠球部前壁

　　B.十二指肠球部后壁

　　C.胃小弯

　　D.胃大弯

　　E.胃底

　　答案：A

　　3.男性，20岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是

　　A.腹腔诊断性穿刺

　　B.立位腹部X线平片

　　C. CT检查

　　D. B超检查

　　E. X线胃肠钡餐检查

　　答案：B

　　试题点评：消化道穿孔时80%病人可见右膈下游离气体。

　　4.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是

　　A.上腹部胀痛

　　B.呕吐大量宿食

　　C.胃型和蠕动波

　　D.空腹振水音

　　E.代谢性酸中毒

　　答案：E

　　5.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是

　　A.进一步降低胃酸

　　B.防止手术后腹泻

　　C.减低溃疡复发率

　　D.解除胃滞留

　　E.有利于消化吸收功能

　　答案：D

　　6.提高胃癌治愈率的关键在于

　　A.术前、术中、术后化疗

　　B.根治性手术

　　C.早期诊断

　　D.放射治疗

　　E.综合治疗

　　答案：C

　　7.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.输液

　　C.应用糖皮质激素

　　D.肌注新斯的明

　　E.紧急手术治疗

　　答案：E

　　试题点评：术后出现呕吐治疗主要为非手术治疗，一般均能治愈。

阑尾炎

　　【考点纵览】

　　1.阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。

　　2.急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。

　　3.梗阻是阑尾炎的主要病因。因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢。

　　4.急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。

　　5.急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。

　　6.注意阑尾炎的鉴别诊断。

　　7.急性阑尾炎一经诊断应立即手术。如脓液较多应放置引流。

　　8.特殊类型阑尾炎症状不典型，诊断应慎重仔细，一经确诊应积极手术治疗。

　　9.对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查及B超检查。

　　【历年考题点津】

　　1.阑尾解剖位置的体表投影应当是

　　A.通过脐横线与右锁骨中线的交点

　　B.右骼前上棘至脐连线中内1/3处

　　C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处

　　D.右髂前上棘至脐连线的中外1/3处

　　E.位置不定，经常变异

　　答案：D

　　2.处理阑尾断端不宜采用的是

　　A.单纯结扎

　　B.结扎加荷包缝合包埋

　　C.单纯荷包缝合包埋

　　D.包埋加系膜脂肪覆盖

　　E.断端直接用石炭酸烧灼

　　答案：E

　　3.老年急性阑尾炎的临床特点是

　　A.阑尾容易缺血、坏死

　　B.腹痛、恶心明显

　　C.常有寒战、高热

　　D.右下腹压痛明显

　　E.显著腹肌紧张

　　答案：A

　　4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是

　　A.病情发展快且重

　　B.右下腹体征明显

　　C.穿孔率达30%

　　D.并发症及死亡率较高

　　E.宜早期手术

　　答案;B

　　5.导致阑尾穿孔最主要的因素是

　　A.阑尾腔阻塞

　　B.阑尾壁受粪石压迫缺血

　　C.细菌毒力

　　D.淋巴管阻塞

　　E.免疫力低

　　答案：A

　　6.女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是

　　A.行阑尾切除术

　　B.围手术期加用黄体酮

　　C.手术切口应偏低

　　D.尽量不用腹腔引流

　　E.可应用广谱抗生素

　　答案：C

　　试题点评：妊娠期阑尾炎手术切口应偏高。

　　7.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

　　A.阵发性右下腹痛

　　B.腰大肌试验阳性

　　C.发热

　　D.转移性腹痛

　　E.恶心呕吐

　　答案：D

　　8.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

　　A.内脏小神经

　　B.第10胸神经

　　C.第12胸神经

　　D.内脏大神经

　　E.第1腰神经

　　答案：A

　　9.成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

　　A. B超

　　B. CT

　　C. MRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　答案：D

　　10.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

　　A.急性肠炎

　　B.阑尾残株炎

　　C.门静脉炎

　　D.肠间隙脓肿

　　E.盆腔脓肿

　　答案：E

　　试题点评：据急性腹膜炎治疗后体温升高，直肠刺激症状，应考虑E。

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