2014临床助理医师考试《外科学》重要知识点(13)

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直肠肛管疾病

　　【考点纵览】

　　1.牢记齿状线的意义。

　　2.肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切除，可引起大便失禁。

　　3.直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关，应理解记忆。

　　4.直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位。

　　5.肛裂典型临床表现为疼痛、便秘和出血。

　　6.无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状;血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。

　　7.排便习惯改变，黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是重要的检查方法，大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施。

　　8.根据癌肿距肛门距离、大小确定具体术式。

　　【历年考题点津】

　　1.肛裂的主要特点为

　　A.无痛性血便

　　D.肛门部位下坠感

　　C.肛门疼痛伴血便

　　D.肛门口有分泌物

　　E.粪便上附有新鲜血液

　　答案：C

　　2.发现早期直肠癌最有效的方法是

　　A.盲肠指诊

　　B.大便隐血

　　C.直肠镜

　　D.CEA

　　E.钡灌肠

　　答案：C

　　3.女性，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血(++)，直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

　　A.放疗

　　B.化疗

　　C.根治性手术

　　D.中药治疗

　　E.激光烧灼

　　答案：C

　　试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。

　　4.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

　　A.齿状线以上是粘膜，以下是皮肤

　　B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

　　C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

　　D.齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

　　E.齿状线以上受植物神经支配，以下属荫部内神经支配

　　答案：D

　　(5～8题共用题干)

　　女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及

　　5.该患者可能的诊断是

　　A.直肠癌

　　B.乙状结肠癌

　　C.降结肠癌

　　D.升结肠癌

　　E.盲肠癌

　　答案：A

　　试题点评：据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。

　　6.进一步检查应首先采用

　　A.肛门指检、直肠镜检

　　B.大便常规加涂片

　　C.腹部B超

　　D.腹部X线平片

　　E.钡剂灌肠

　　答案：A

　　试题点评：肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。

　　7.此病人主要的治疗应采取

　　A.肠造瘘术

　　B.根治性切除术

　　C.化学治疗

　　D.放射治疗

　　E.免疫治疗

　　答案：B

　　试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。

　　8.病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes(我国补充分类)

　　A. A

　　B. A2

　　C. B

　　D. C1

　　E. C2

　　答案：A

　　9.肛裂“三联征”是指

　　A.内痔、外痔、肛裂

　　B.肛裂、内痔、前哨痔

　　C.内痔、外痔、前哨痔

　　D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大

　　E.肛裂、外痔、前哨痔

　　答案：D

　　10.距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是

　　A.直肠前切除术

　　B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术

　　C.经腹会荫联合直肠癌根治术

　　D.拉下式直肠癌切除术

　　E.经直肠镜肿瘤切除术

　　答案：C

　　11.女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

　　A.内痔

　　B.外痔

　　C.直肠癌

　　D.肛瘘

　　E.肛裂

　　答案：E

　　试题点评：据疼痛、便秘和出血可诊断。

　　(12～14题共用题干)

　　男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

　　12.首先应进行的检查是

　　A.直肠指诊

　　B.钡灌肠检查

　　C.腹部CT

　　D.直(乙状结)肠镜检

　　E.B超检查

　　答案：A

　　试题点评：据典型的临床表现应考虑直肠癌，直肠指诊是直肠肛管疾病重要的检查方法。

　　13.若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择

　　A.Miles手术

　　B.乙状结肠造口术

　　C.Hartmem手术

　　D.Dixon手术

　　E.局部切除

　　答案：D

　　试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为Dixon手术(直肠前切除术)。

　　14.术后可不追加化疗的条件是

　　A. Dukes A期

　　B. Dukes B期

　　C. Dukes C1期

　　D. Dukes C2期

　　E. Dukes D期

　　答案：A

　　试题点评：Dukes A期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。

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