2014临床助理医师考试《外科学》重要知识点(17)

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胰腺疾病

　　【考纲要求】

　　1.急性胰腺炎：①临床表现;②诊断方法;③局部并发症;④外科治疗的适应证。

　　2.胰头癌与壶腹癌的临床表现。

　　3.胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤的临床表现和诊断。

　　【考点纵览】

　　1.腹痛是胰腺炎的主要症状，根据病理分型不同，腹膜刺激征有轻重之分，重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变。

　　2.血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义。腹穿液淀粉酶测定，如明显升高具有诊断意义。

　　3.胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。

　　4.诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征。

　　【历年考题点津】

　　1.在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是

　　A.暴饮暴食

　　B.酗酒

　　C.胆道结石病

　　D.胃肠炎

　　E.甲状旁腺功能亢进

　　答案：C

　　2.下列各项诊断胰岛素瘤的方法中，效果不佳的是

　　A. Whipple三联征

　　B.血胰岛素测定

　　C.术前B超检查

　　D.选择性动脉造影

　　E. CT核磁共振成像

　　答案：C

　　(3～6题共用题干)

　　男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分

　　3.最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　答案：D

　　试题点评：饮酒后出现中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D。

　　4.下列检查应首先选择

　　A.血、尿常规

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.腹部B型超声检查

　　答案：D

　　试题点评：急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定。

　　5.对诊断困难者应进一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP检查

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　试题点评：诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。

　　6.在诊断尚未确立之前，不应采用的是

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.吗啡类止痛药

　　C.胰酶抑制剂

　　D.体液补充

　　E.营养支持

　　答案：B

　　试题点评：在诊断未确立前，应用止痛镇静药物可能掩盖病情。

　　7.男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

　　A.慢性胆囊炎

　　B.胆石症

　　C.原发性肝癌

　　D.胃癌

　　E.胰头癌

　　答案：E

　　试题点评：据进行性无痛性黄疸，中上腹持续性胀感，消瘦的表现考虑为胰头癌。

　　8.男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次/分，体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是

　　A.测定血淀粉酶

　　B.测定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

　　D.腹部超声检查

　　E.腹部X线检查

　　答案：C

　　试题点评：据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞

　　89%，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义。

　　(9～10题共用题干)

　　男,45岁,急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后,腹痛、腹胀加重,体温再度升高。

　　9.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

　　A.血白细胞计数+分类

　　B.腹部平片了解有无肠麻痹

　　C. CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

　　E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

　　答案：C

　　试题点评：在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断一旦明确，应紧急手术，因此选择C。

　　10.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

　　A.加用甲硝唑静脉点滴

　　B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

　　C.急诊行剖腹外引流手术

　　D.急诊行剖腹内引流手术

　　E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注

　　答案：C

　　试题点评：腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。

　　11.男，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏 120次/分，最可能的诊断为

　　A.急性肝功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　试题点评：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本病。

　　12.胰岛素瘤来源于胰腺

　　A. A细胞

　　B. B细胞

　　C. G细胞

　　D. D细胞

　　E. D1细胞

　　答案：B

　　13.急性胰腺炎诊断中，不正确的是

　　A.血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高

　　B.血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰

　　C.血清淀粉酶值高于128 Winslow单位

　　D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

　　E.尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升

　　答案：D

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