2014年临床助理医师《外科学》复习精讲(2)

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　　一、外伤性截瘫的护理方法：

　　外伤性截瘫病人大部分为青壮年，常给患者及家属造成心理和生活上的沉重负担。作好家庭康复护理可以提高截瘫病人的生活质量，减轻社会及家庭负担，使他们重新成为对社会有用的人。

　　心理护理：外伤性截瘫病人在经过治疗恢复脊柱的稳定性后，身体各方面情况逐渐平稳，对自己截瘫的现实从否认到逐渐承认，并开始考虑今后的生活。此时，患者常表现为情绪低落，不愿与人交谈，有强烈的自卑感。患者认为自己已成为一个残废人，是家庭的累赘，社会的负担，故整天忧心忡忡，甚至拒绝治疗及进食，并常有自杀倾向。另有一些人则表现为不相信自己永远截瘫，有病乱投医，不断寻求各种治疗方法，甚至因不当治疗造成其他损伤。针对病人此时的思想状态，家属应积极引导，循序渐进地向其解释病情，使病人充分了解自己的现状，坦然面对现实，并树立生活的信心和勇气。

　　二、椎管狭窄症临床治疗：

　　对不典型的病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过劳，以促进神经刺激之症状恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。

　　手术以全椎板截除，彻底减压为主。所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽，而且要解除椎体后部(椎管前部)和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。

　　三、急性外伤性腰腿痛：

　　急性外伤性腰腿痛主要是脊柱的韧带和骨骼等损伤，肌肉受累者甚少。比较轻微的椎体挤压骨折或关节突骨折，常因外伤较轻或症状不明显而被忽略，后遗慢性腰腿痛。百分之九十以上的急性单纯外伤性脊椎病性腰腿痛，发生于腰骶的骶髂关节，其病变有时单发于一处，有时两处同时发生。因此单纯外伤性脊椎病腰腿痛又可分为，腰骶关节损伤;骶髂关节损伤;及腰骶与骶髂关节合并损伤等三种腰腿痛。

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