2014年临床助理医师《内科学》复习精讲(1)

　　一、耳源性脑脓肿的症状体征/诊断

　　【耳源性脑脓肿症症状体症】

　　1.前驱期：为时数日，有寒颤，发热，脉速，有时有呕吐和头痛。

　　2.潜伏期：历时数周，多无明显症状，可有头痛、低热、全身不适。精神状态不正常、消瘦或便秘等。

　　3.显著期：低热、食欲不振;剧烈头痛、恶心和喷射性呕吐，视神经乳头水肿，脉缓，脑膜刺激征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。颞叶脓肿可出现命名性失语、感觉性失语，对侧偏瘫、同侧偏盲，对侧锥体束征等;小脑脓肿可出现同侧肢体肌张力减退，Romberg氏征阳性、共济失调、轮替运动障碍、中枢性眼震、过指试验阳性。

　　4.终末期：多因脑疝或脓肿破裂，引起脑室炎及弥漫性脑膜炎，高热、昏迷或突然呼吸心跳停止。

　　【耳源性脑脓肿症诊断依据】

　　1.胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作，或急性中耳炎发作，继发耳痛，耳流脓突然增多或减少。

　　2.出现发热、颅内压增高，意识改变或局源症状。

　　3.耳部检查见鼓膜松驰部或紧张部边缘性穿孔，有臭脓，胆脂瘤或肉芽。

　　4.脑CT扫描发现脓肿、乳突X线摄片显示骨质破坏或胆脂瘤。

　　二、慢性酒中毒的病因

　　慢性酒中毒的确切病因尚未完全阐明，一般认为是生物、心理、社会文化等多种因素协同作用的结果。

　　1.遗传因素 家系调查证实，酒依赖者的子女较不饮酒者子女酒依赖的发生率高4～5倍，发生早且严重。国内10单位协作调查酒依赖患者的亲属中，酒中毒的比例甚高，一级亲属为44.7%，二级亲属12.6%，显示遗传倾向。双生子研究提示，同卵双生子发生酒依赖的患病率较异卵双生子发生酒依赖的患病率较异卵双生子高。

　　2.生物化学因素 乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶是酒精在体内代谢的主要催化剂，乙醛脱氢酶活性是影响饮酒的重要生物学因素。嗜酒者血小板单胺氧化酶活性降低，推测是酒精滥用素质的因素之一;多巴胺β-羟化酶活性降低，发生酒中毒的风险增加;酒精可使γ-氨基丁酸活性降低，使CNS对酒精的耐受增加，可能与酒中毒和发生戒断症状有关。

　　3.心理因素 心理机制支配饮酒行为，饮酒行为自省假说认为，饮酒者的饮酒行为与成功或失败的自我评价有关。成功时常作出正性自我评价，乐意进行自省，饮酒较少;失败时力图避免作负性自省，饮酒可中断负性自省，饮酒增加。人格特征对酒依赖有重要影响，酒依赖者年幼时就有乖僻的表现，如活动过多、不合群、逃学、具有攻击性等，成年后表现为反社会人格或不成熟人格，应付困难和自控力较差。

　　4.社会文化因素 不同民族、社会、文化背景，家庭及婚姻状况，社会经济发展水平对酒依赖均有重要影响。

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