2014临床助理医师《呼吸系统》复习讲义:第一单元

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　　第一单元　慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

　　慢性支气管炎

　　(一)病因及发病机制：目前认为是感染和非感染性多种因素长期综合作用所致。

　　1.感染：是本病发展的重要因素之一，即加剧本病的发展。病原主要为细菌和病毒。细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等为最多见。前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。

　　2.非感染性因素

　　(1)吸烟：为本病发病的重要因素

　　1)粘膜：鳞状上皮化生，纤毛运动减弱，吞噬细胞吞噬功能降低;腺体肥大，粘液分泌↑;充血水肿，易继发感染。

　　2)支气管痉挛。

　　3)支气管净化能力减弱。

　　(2)理化因素：职业性粉尘、大气污染、气候寒冷等。

　　(3)其它：过敏反应、自主神经功能失调、营养、遗传等。

　　(二)临床表现、分型及分期

　　1.临床表现：慢性起病、反复发作、进行性加重。

　　(1)症状：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息

　　(2)体征：急性感染发作时，背部及肺底部出现散在的干湿啰音，喘息者可闻及哮鸣音。

　　2.分型：单纯型、喘息型。

　　3.分期

　　(1)急性发作期：急性感染发作在1周内

　　(2)慢性迁延期：症状迁延l个月以上

　　(3)临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

　　(三)并发症：阻塞性肺气肿是最常见的并发症。

　　(四)辅助检查

　　1.胸部X线检查：早期无异常，以后出现肺纹理增重、增粗、紊乱，肺气肿……。

　　2.呼吸功能检查：早期无异常，以后出现小气道功能障碍，慢性阻塞性肺疾病表现。

　　3.血液检查：急性发作期白细胞增多、中性粒细胞增多。

　　4.痰培养可能检出病原菌。

　　(五)诊断及鉴别诊断

　　1.诊断：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可做出诊断。

　　2.鉴别诊断

　　(1)支气管哮喘

　　(2)支气管扩张

　　(3)肺结核

　　(4)肺癌

　　(六)治疗：采取防治结合措施

　　1.戒烟：是首先而重要的措施之一。

　　2.急性发作期：以控制感染为主，辅以祛痰、止咳、解痉、平喘。

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