2014临床助理医师《呼吸系统》复习讲义:第四单元

　　点击查看：201临床助理医师《呼吸系统》章节复习讲义汇总

第四单元　呼吸衰竭

　　一、概念

　　呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴(或不伴)高碳酸血症，继而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。确诊有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(Pa02)<60mmHg，伴或不伴C02分压(PaC02)>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，即可诊断。

　　二、分类

　　(一)按照动脉血气分析分类

　　I型呼衰：为缺氧性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病。

　　II型呼衰：为高碳酸性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02高于50mmHg，系肺泡通气不足所致，主要见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

　　(二)按发病急缓分类

　　1、急性呼衰：发生迅速，病情危重，需要及时抢救。

　　2、慢性呼衰：最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，为呼吸功能的损害逐渐加重经过较长时间发展而来。

　　第一节　急性呼吸衰竭

　　一、病因

　　(一)呼吸系统疾病：肺通气或(和)换气障碍，如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液等。

　　(二)呼吸中枢抑制：急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变(脑出血、脑梗死)等。

　　(三)神经-肌肉传导系统受损：通气不足，如脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等。

　　二、临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。

　　(一)呼吸困难：是出现最早的症状，表现为呼吸频率、节律及幅度的改变。

　　(二)发绀：是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度<90%时可出现。

　　(三)精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。

　　(四)循环系统表现：多数患者有心动过速;亦可引起血压下降、心律失常、心搏停止。

　　(五)消化和泌尿系统表现：部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血尿素氮升高。

　　三、诊断

　　1、动脉血气分析。

　　2、肺功能检测：能判断通气功能障碍的性质(阻塞性、限制性或混合性)及是否合并有换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。

　　四、治疗

　　(一)保持呼吸道通畅：是最基本、最主要的治疗措施。

　　(二)氧疗：I型呼衰应予以较高浓度氧(>35%)。

　　(三)病因治疗

　　相关推荐：

　　2014年临床助理医师考试精编模拟题及答案汇总

　　2014年临床助理医师笔试仿真模拟试题及答案汇总

　　考试吧网校2014执业医师春季报名优惠4月14日截止