2014临床助理医师《呼吸系统》复习讲义:第六单元

第六单元　原发性支气管肺癌(肺癌)

　　一、病理和分类

　　(一)按解剖学部位分类

　　1、中央型肺癌：发生在总支气管、叶支气管和发自段支气管已侵犯叶支气管的肿瘤，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

　　2、周围型肺癌：发生在段及段以下支气管的肿瘤，约占1/4，以腺癌较为多见。

　　(二)按组织病理学分类

　　1、鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)

　　(1)最常见的类型，约占原发性支气管肺癌的40～50%，多见于老年男性。

　　(2)与吸烟关系非常密切。

　　(3)以中央型肺癌多见，生长特点：多管腔内生长→支气管狭窄→肺不张→阻塞性肺炎;生长慢→转移晚→手术机会多。

　　(4)对化疗和放疗较敏感。

　　(5)X线：多为一侧肺门类圆形阴影，也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”形的典型征象。

　　(6)临床表现：咳嗽、咯血多见。

　　(正位)右侧中央型肺癌并右上肺不张(A)

　　2、小细胞未分化癌(简称小细胞癌)

　　(1)是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。

　　(2)患者年龄较轻，多在40～50岁左右，与吸烟关系较密切。

　　(3)好发部位在段及以上支气管→中心型肺癌;生长特点：多黏膜下浸润性生长，早期肺门、纵隔淋巴结和血管转移，癌细胞生长快，远处转移早。初诊时60～88%已远处转移。

　　(4)对化疗和放疗敏感。

　　(5)X线：多为中心型肺癌表现。

　　(6)临床表现：多为转移或副癌综合征表现。

　　3、腺癌

　　(1)发病率在迅速增加，在一些国家已经成为最常见的类型，约占原发性肺癌的25%。

　　(2)女性多见，与吸烟关系不大。

　　(3)以周围型肺癌多见，起源于：支气管黏液腺，肺泡Ⅱ型细胞、瘢痕等。

　　(4)对化疗和放疗最不敏感。

　　(5)X线：多为周边型肺癌表现：肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常发出细短的毛刺;癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

　　(6)临床表现：因血管丰富，易局部浸润和血行转移，转移至肝、脑和骨;更易累及胸膜而引起胸腔积液。

　　(正位)右上肺周围型肺癌

　　(7)细支气管肺泡癌：属腺癌的一个亚型，占肺癌的2%～5%，发病年龄较轻，与吸烟关系不大，大体形态可分为单个结节型，多发结节型和弥漫型，单个结节型中部分病灶生长极缓慢，弥漫型可侵及一侧肺或双侧肺野。

　　4、大细胞未分化癌(大细胞癌)

　　(1)可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。

　　(2)大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。

　　根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌(鳞腺癌)，也有其他混合型。

　　二、临床表现

　　(一)由原发肿瘤引起的症状和体征

　　1、咳嗽：常常为刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰。

　　2、咯血：通常为痰中带血、血丝痰或间断的少量咯血，以中央型肺癌多见。

　　3、喘鸣：约有2%的患者可引起局限性喘鸣。

　　4、体重下降。

　　5、发热：肿瘤组织坏死可引起;多数为肿瘤所致继发性肺炎，抗生素治疗效果不佳。

　　(二)肿瘤局部扩展引起的症状和体征

　　1、胸痛。

　　2、呼吸困难。

　　3、吞咽困难。

　　4、声音嘶哑。

　　5、上腔静脉压迫综合征：上腔静脉受压→头面部、颈部和上肢水肿、胸前部淤血和静脉曲张。

　　6、Horner综合征：肺上沟癌→颈部交感神经受压→病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。

　　(三)肺外转移引起的症状和体征

　　1、神经系统转移：头痛、眩晕、复视、偏瘫等。

　　2、骨骼转移。

　　3、肝转移。

　　4、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。

　　(四)癌作用于其他系统的肺外表现：在切除肺部癌肿后这些表现可消失。

　　1、肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌，表现：杵状指、骨关节痛、骨膜增生等。

　　2、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。

　　3、分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征的表现

　　4、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌，表现：重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。

　　5、高钙血症：多见于鳞癌。

　　相关推荐：

　　2014年临床助理医师重点模拟试题及答案汇总

　　2014临床助理医师考试《诊断学》复习精讲汇总

　　2014临床助理医师考试《内科学》重要知识点汇总