2014临床助理医师《呼吸系统》复习讲义:第九单元

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　　第九单元结核性胸膜炎

　　一、临床表现

　　(一)结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振和体重减轻等。

　　(二)结核性干性胸膜炎：

　　1.症状：患侧胸痛，多位于腋前线和腋中线的下方，为剧烈尖锐的刺痛，于深呼吸及咳嗽时加剧。

　　2.体征：患侧触及胸膜摩擦感，可闻及胸膜摩擦音，是干性胸膜炎最重要的体征。

　　(三)结核性渗出性胸膜炎：

　　1.早期：胸腔渗液不多，表现为发热、干咳、胸痛，以胸痛和干咳明显。

　　2.随着胸腔渗液增多，呼吸困难是最常见的症状，胸痛可明显减轻或消失。

　　3.胸腔积液体征

　　视诊：患侧胸廓饱满;

　　触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减弱;

　　叩诊：患侧局部呈浊音;

　　听诊：呼吸音减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。

　　二、辅助检查

　　(一)X线检查

　　1.结核性干性胸膜炎：常无异常X线征象。

　　2.结核性渗出性胸膜炎：

　　(1)胸腔积液少于300ml时，一般无阳性征象可见。

　　(2)积液量稍多时可见肋膈角模糊、变钝。

　　(3)中等量积液时，液体的阴影常自外上方向内下方呈凹面向下的弧形曲线，曲线以下呈均匀的高密度影。

　　(4)大量积液时，患侧胸腔全呈均匀的高密度影，仅肺尖稍透亮，纵隔向健侧移位。

　　(5)其它：液气胸时有气液平面;包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间。

　　(二)CT检查：可显示少量胸腔积液、肺内结核病变影。

　　(三)胸腔积液检查

　　1.胸腔积液常规：以淋巴细胞为主的渗出液。

　　2.病原体：胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸水沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20%。

　　3.腺苷脱氨酶(ADA)：胸液中ADA多高于45U/L，常强烈提示结核性胸膜炎，但HIV合并结核性胸膜炎患者，胸液ADA不升高。

　　4.免疫学检查：胸液T淋巴细胞增高，且以CD4+(辅助淋巴细胞)为主，可达65%左右;胸液γ干扰素多大于200pg/ml。

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