2014临床助理医师《呼吸系统》复习讲义:第九单元

　　三、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断：根据症状、体征及胸腔积液常规检查，渗出性结核性胸膜炎的临床诊断不难，但确诊则需要胸液中培养出结核分枝杆菌或胸膜组织学证实为结核。

　　(二)鉴别诊断：须与其他原因所致胸腔积液相鉴别，如肺炎、肿瘤等，尤其是与恶性胸腔积液相鉴别。

　　四、治疗

　　(一)一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。

　　(二)抗结核治疗

　　(三)抽液治疗

　　1.抽液目的：可减轻中毒症状、减轻肺及心脏、血管的受压而改善呼吸，使被压迫的肺迅速复张。

　　2.抽液要求：结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽净胸腔内积液。每次抽液量以不超过1000ml为宜，每周可抽2～3次，一般情况下，抽胸水后，没有必要胸腔内注入抗结核药。

　　3.并发症

　　(1)复张后肺水肿：表现为剧咳、气促，咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征，此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿药，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，必要时需机械通气。

　　(2)胸膜反应或过敏反应：表现在抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉，此时应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。

　　4.糖皮质激素：不是结核性胸膜炎的常规治疗方案，只有在有全身严重中毒症状、大量胸液致呼吸困难时，可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。常用药物为泼尼松30mg/d口服。待体温正常、全身毒性症状减轻、胸液量明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。

　　习题

　　关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是

　　A.多见于中青年

　　B.起病多缓慢

　　C.可有结核中毒症状

　　D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

　　E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

　　『正确答案』E

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