2014临床助理医师《呼吸系统》复习讲义:第十单元

　　第三节肋骨骨折

　　一、解剖特点

　　(一)在胸部损伤中，肋骨骨折最常见。

　　(二)1-3肋较短，并有锁骨、肩胛骨及肌肉的保护，发生骨折的几率相对小;一旦发生骨折，常常合并有锁骨骨折、肩胛骨骨折，以及颈部腋部血管神经损伤。

　　(三)4-7肋骨长薄而且相对固定，最易发生骨折。

　　(四)8-10肋前端与肋骨连成具有弹性的肋弓;11-12肋前端游离且弹性较大，而不易发生骨折。

　　二、多根多处肋骨骨折的病理生理

　　多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，发生反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁不随整个胸廓向外扩展而内陷;呼气时软化区反而向外扩展，这种胸廓又称连枷胸。

　　三、肋骨骨折的临床表现

　　(一)局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。

　　(二)肺不张和肺感染：疼痛使呼吸变浅、咳嗽无力，而导致。

　　(三)查体：胸壁畸形、局部压痛、胸壁挤压试验阳性、可触及骨擦感。

　　四、治疗：原则是镇痛，保持呼吸道通畅，胸廓固定和防止并发症。

　　(一)闭合性单处肋骨骨折

　　口服镇痛药或局部肋间神经阻滞。弹性胸带固定胸廓，目的是减少肋骨断端活动和减轻疼痛。

　　(二)闭合性多根多处肋骨骨折

　　加压包扎局部软化区以控制反常呼吸，也可用外牵引固定软化胸壁，或采用手术固定，必要时呼吸机辅助呼吸。

　　(三)开放性肋骨骨折

　　彻底清创，固定肋骨断端。如合并血气胸，则需胸腔闭式引流，术后使用抗生素预防感染。

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