2014临床助理医师《呼吸系统》复习讲义:第十一单元

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第十一单元　脓胸

　　一、病因及发病机制

　　(一)感染途径

　　1.肺部化脓感染。

　　2.胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤。

　　3.临近感染灶扩散，如纵隔感染、膈下脓肿等。

　　4.败血症或脓毒血症病人，细菌经血循环到达胸膜腔。

　　5.其它：胸腔手术污染、支气管胸膜漏等。

　　(二)致病菌

　　1.以肺炎球菌、链球菌多见;但由于抗生素的广泛应用，现今以金黄色葡萄球菌和革兰氏染色(-)杆菌多见。

　　2.多数脓胸为数种细菌混合感染，伴有厌氧菌感染，则称为腐败性脓胸。

　　二、急性脓胸

　　(一)临床表现

　　1.感染中毒症状：高热、食欲不振、全身乏力等。

　　2.呼吸道刺激症状：咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等。

　　3.胸腔积液症状、体征。

　　4.其它：发绀、休克等。

　　(二)辅助检查

　　1.胸部X线检查：少量积液：肋膈角变钝;中等量以上积液：内低外高弧形致密阴影;大量积液：大片致密阴影;纵膈向健侧移位。

　　2.超声波检查：帮助脓胸穿刺定位。

　　3.胸腔穿刺抽出脓液可确立诊断。

　　(三)治疗原则

　　抗生素。

　　1.彻底排净脓液，使肺早日复张。方法：

　　(1)及早反复胸膜腔穿刺，并向胸膜腔内注入抗生素。

　　(2)及早施行胸膜腔闭式引流;适用于：

　　1)脓液稠厚不易抽出。

　　2)经过治疗脓量不见减少，病人症状无明显改善。

　　3)发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘。

　　4)腐败性脓胸等情况。

　　2.全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，矫正贫血等。

　　三、慢性脓胸：急性脓胸的病程超过3个月，即形成慢性脓胸。其治疗

　　(一)加强营养支持治疗。

　　(二)改善脓腔引流：胸腔闭式引流→胸腔插管开放式引流。

　　(三)手术治疗：胸膜纤维板剥离术、胸廓成形术、胸膜肺切除术等。

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