2014年临床助理医师综合笔试重点复习资料(1)

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克雷白杆菌肺炎

　　一、临床表现：中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈粘稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色

　　二、x线：多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

　　三、治疗：第二、三代头孢联合氨基糖苷类

巨幼细胞性贫血诊断依据概述

　　1.有叶酸维生素B12缺乏的病因及临床表现。

　　2.外周血呈大细胞性贫血(MCV>100fl)大多红细胞呈大卵圆形，中性粒细胞核分叶过多，5叶者>5%或有6叶者出现。

　　3.骨髓呈现典型的巨型改变巨幼红细胞>10%，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变。无其他病态造血表现。

　　4.血清叶酸水平降低<6.81nmol/L、红细胞叶酸水平<227nmol/L、维生素B12水平降低<75pmol/L.

耳源性脑脓肿

　　【症状体症】

　　1.前驱期：为时数日，有寒颤，发热，脉速，有时有呕吐和头痛。

　　2.潜伏期：历时数周，多无明显症状，可有头痛、低热、全身不适。精神状态不正常、消瘦或便秘等。

　　3.显著期：低热、食欲不振;剧烈头痛、恶心和喷射性呕吐，视神经乳头水肿，脉缓，脑膜刺激征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。颞叶脓肿可出现命名性失语、感觉性失语，对侧偏瘫、同侧偏盲，对侧锥体束征等;小脑脓肿可出现同侧肢体肌张力减退，Romberg氏征阳性、共济失调、轮替运动障碍、中枢性眼震、过指试验阳性。

　　4.终末期：多因脑疝或脓肿破裂，引起脑室炎及弥漫性脑膜炎，高热、昏迷或突然呼吸心跳停止。

　　【诊断依据】

　　1.胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作，或急性中耳炎发作，继发耳痛，耳流脓突然增多或减少。

　　2.出现发热、颅内压增高，意识改变或局源症状。

　　3.耳部检查见鼓膜松驰部或紧张部边缘性穿孔，有臭脓，胆脂瘤或肉芽。

　　4.脑CT扫描发现脓肿、乳突X线摄片显示骨质破坏或胆脂瘤。

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