2014年临床助理医师综合笔试重点复习资料(15)

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腔隙性梗死的病因|病理

　　腔隙性梗死概述：

　　腔隙性梗死(lacunarinfarct)由于长时间高血压造成脑深部白质和脑干穿通动脉病变和闭塞，引起缺血性微梗死，缺血、坏死、液化脑组织被吞噬细胞移走形成腔隙。约占脑梗死的20%.这是最常见的高血压脑血管病变，CT扫描是诊断腔隙性脑梗死最有效的检查方法。

　　腔隙性梗死病因和发病机制：

　　病因和发病机制尚未明确。

　　1、最常见的是高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞产生腔隙性梗死。

　　2、大脑中动脉和基底动脉硬化及形成小血栓阻塞深穿支动脉引起腔隙性梗死。

　　3、血流动力学异常如血压突然下降使已严重狭窄动脉远端血流明显减少形成微小梗死。

　　4、各类小栓子如红细胞、纤维蛋白、胆固醇、空气及动脉粥样硬化斑等阻塞小动脉。

　　5、血液异常如红细胞增多症、血小板增多症、高凝状态等也会引起发病医学|教育网搜集整理。

　　腔隙性梗死病理改变：

　　腔隙性梗死灶形状不一，有不规则圆形、卵圆形、狭长形，直径3～4mm常见，小者0.2mm，大者15～20mm.病变常位于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉旁中线支。病灶常见于脑深部核团(壳核37%、丘脑14%、尾状核10%)，脑桥16%和内囊后肢(10%)，脑深部白质、内囊前肢和小脑少见。大体标本：腔隙为含液体小腔洞样软化灶，内有纤细的结缔组织小梁，可见吞噬细胞和微血管瘤，病变血管发生透明变性、玻璃样脂肪变、玻璃样小动脉坏死、血管壁坏死和小动脉硬化等。

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