2014年临床助理医师综合笔试重点复习资料(17)

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淹溺的治疗

　　1、立即清除口、鼻中的污泥、杂草，保持呼吸道通畅。迅速将患者的腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。一般情况下进入肺泡的水已被吸收，残留不多，因此倒水时间不宜过长而延误复苏。在倒水过程中谨防胃内容物吸入肺内。

　　2、对呼吸和心跳停止的患者应立即进行心肺复苏。尽快进行口对口呼吸和胸外按摩。口对口呼吸时吹气量要大，吹气后用双手压迫胸部，加大呼出量，尽量增加呼吸道气量和克服肺泡阻力;如无效果，及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机，进行间断正压呼吸或呼气末期正压呼吸，使塌陷的肺泡重新张开，改善供氧和气体交换。心力衰竭用强心剂西地兰，心律失常用药物纠正。在治疗过程中应进行心脏、体温监护。

　　3、合并症的防治，应用肾上腺皮质激素防止脑水肿、肺水肿、急性成人呼吸窘迫症，对减轻机体的溶血反应亦有益处。抗生素防治感染。用碳酸氢钠纠正酸中毒。

浆细胞白血病的临床诊断

　　国内诊断标准：

　　1.呈现白血病的临床表现或骨髓瘤的临床表现。

　　2.外周血白细胞分类中，浆细胞≥20%，或绝对数≥2×109/L.

　　3.骨髓浆细胞增生，原始和幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常。

　　上述标准和国外Kyle提出的诊断标准大致相同，SPCL浆细胞(包括骨髓瘤细胞)的形态学特征明显，通常无需经免疫表型检测即可确诊。PPCL的诊断，有条件时应做免疫表型检查，以确定原始及幼稚细胞来源于浆细胞。

　　诊断评析：

　　PCL主要根据外周血浆细胞的数量诊断，SPCL，由于先前存在MM病程，不存在诊断的难点，而PPCL，确诊前必须排除反应性浆细胞增多症。

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