2014临床助理《血液系统》复习精讲:第二单元

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第二单元　贫血概述

　　重点：

　　贫血诊断标准，分级;

　　贫血分类;

　　贫血的实验室检查特点;

　　贫血治疗原则。

　　一、概念

　　贫血是指单位容积血液中血红蛋白(Hb)含量，红细胞(RBC)计数和血细胞比容(Hct)低于同地区，同年龄，同性别健康人的正常参考值。

　　我国平原地区成年人贫血诊断标准

　　Hb(g/L)RBC(×1012/L)Hct

　　男性<120<4.5<0.42

　　女性<110<4.0<0.37

　　孕妇<100

　　贫血分级标准

　　血红蛋白(g/L)

　　轻度正常下限～>90

　　中度90～>60

　　重度60～>30

　　极重度30以下

　　二、分类

　　1.细胞形态学分类

　　贫血的细胞形态学分类

　　类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)临床意义

　　大细胞性贫血>100>3232～35

　　巨幼细胞性贫血，MDS

　　正常细胞性贫血80～10026～3232～35再障，急性失血性贫血

　　单纯小细胞性贫血<80<2632～35慢性病贫血

　　小细胞低色素性贫血<80<26<32缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞性贫血，慢性病贫血

　　2.按发病机制分类

　　(1)红细胞生成减少

　　缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，珠蛋白合成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，再生障碍性贫血，白血病，慢性肾功能不全。

　　(2)红细胞破坏过多：各种溶血。

　　红细胞内在缺陷：遗传性、获得性。

　　红细胞外在异常：各种免疫因素，机械因素，理化因素等。

　　(3)红细胞丢失

　　急性、慢性失血性贫血。

　　三、临床表现

　　1.一般表现：困倦，乏力，皮肤、粘膜、指甲苍白;指甲扁平，匙状指。

　　2.心血管系统：活动后心悸、气短;心动过速，脉压增大，心尖部收缩期杂音;心脏扩大。

　　3.消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，便秘，腹泻，黄疸，脾大等。

　　4.中枢神经系统：头痛，头晕，耳鸣，注意力不集中等。

　　四、诊断

　　(一)病史

　　病程，起病急缓，有无毒物、药物接触史，有无失血史。

　　(二)体格检查

　　苍白，舌乳头萎缩，反甲，黄疸，皮肤出血点，淋巴结肿大，肝脾肿大，胸骨压痛。

　　(三)实验室检查

　　1.血常规：Hb，RBC，Hct，WBC，Plt，MCV，MCH，MCHC。

　　网织红细胞Ret：0.5～1.5%，绝对值=红细胞数×Ret百分比(正常值<0.1×1012/L)。 溶血性贫血，急性失血时升高，AA时降低。

　　异形红细胞，泪滴形红细胞提示骨髓纤维化。

　　畸形红细胞，红细胞碎片增多提示微血管病性溶血性贫血。

　　2.骨髓检查：观察各细胞系增生情况，有无形态异常，铁染色。

　　3.其他检查

　　血清铁(SI)，总铁结合力(TIBC)，不饱和铁结合力，铁蛋白，维生素B12，叶酸，Coombs试验，血红蛋白电泳等

　　五、治疗

　　1.病因治疗。

　　2.输血。

　　3.药物治疗：铁剂，叶酸，维生素B12，EPO，激素等。

　　4.脾切除：遗传性球形红细胞增多症，难治性AIHA。

　　5.骨髓移植：重型再障。

　　【练习题】

　　1.不属于骨髓造血功能障碍所致的贫血是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.多发性骨髓瘤

　　C.白血病

　　D.骨髓纤维化

　　E.缺铁性贫血

　　『正确答案』E

　　2.不属于正常细胞性贫血的是

　　A.急性失血性贫血

　　B.急性溶血性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.肾性贫血

　　E.缺铁性贫血

　　『正确答案』E

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