2014临床助理《血液系统》复习精讲:第三单元

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第三单元　缺铁性贫血

　　一、概念

　　当体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)。属小细胞低色素性贫血。

　　二、铁代谢

　　吸收部位：十二指肠及空肠上端

　　转运载体：转铁蛋白

　　三、病因与发病机制

　　1.摄入不足 婴幼儿、青春期、孕妇、哺乳期妇女

　　2.吸收不良 胃肠道手术、萎缩性胃炎、长期腹泻、长期大量饮浓茶

　　3.失血、痔、消化道出血、月经过多

　　四、临床表现

　　1.原发病表现

　　2.贫血表现

　　3.组织缺铁表现：易兴奋、激动，烦躁，舌炎、口角炎，皮肤毛发干燥，反甲，异食癖，吞咽困难等。

　　五、实验室检查

　　1.血象：小细胞低色素性贫血，红细胞中心淡染区扩大。

　　2.骨髓象：老核幼浆。铁染色细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少或消失(<15%)。

　　3.铁相关检查

　　血清铁(SI)：<9μmol/L

　　铁蛋白(SF)：<14μg/L

　　总铁结合力(TIBC)：升高，>64.44μmol/L(360μg/dl)

　　转铁蛋白饱和度：SI/TIBC，降低<15%

　　六、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断 小细胞低色素贫血，血象，骨髓象变化，铁代谢检查。找病因，原发病。

　　(二)鉴别诊断

　　1.慢性病贫血： SI降低，SF增高，TIBC降低。

　　2.铁粒幼细胞性贫血：小细胞低色素性贫血，但SF增多，SI增多，铁粒幼细胞增多，可见环形铁粒幼细胞。

　　3.巨幼细胞性贫血：大细胞正色素性贫血，幼红细胞巨幼样变，老浆幼核，血清维生素B12，叶酸减低。

　　七、治疗

　　1.铁剂治疗：口服铁剂首选，持续至少4-6个月。有效首先Ret升高(5～10天)，2周左右Hb开始上升(1-2个月恢复正常)。注射铁剂适用于胃肠道对铁吸收障碍、口服铁剂不能耐受、严重贫血口服铁剂不能补偿者。

　　2.输血

　　3.病因治疗

　　1.人体缺铁时，最早表现为

　　A.血清总铁结合力增高

　　B.血清铁减低

　　C.血清铁蛋白减低

　　D.MCV减小

　　E.MCH减低

　　『正确答案』C

　　『答案解析』铁蛋白是体内储存铁，人体缺铁时储存铁首先减少，然后才是血清铁减少，总铁结合力增高。而红细胞平均体积(MCV)减小和平均血红蛋白含量(MCH)减低是典型缺铁性贫血的形态学特征，早期缺铁变化不大。

　　2.“核老幼浆”可见于下列哪种疾病

　　A.巨幼细胞贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E.再生障碍性贫血

　　『正确答案』B

　　『答案解析』细胞质的发育落后于细胞核，称为“核老幼浆”，说明血红蛋白合成减慢。这是缺铁性贫血的特点之一。

　　3.缺铁性贫血与慢性感染性贫血鉴别方法是

　　A.MCV

　　B.红细胞形态观察

　　C.血清铁测定

　　D.血清铁蛋白

　　E.铜蓝蛋白检查

　　『正确答案』D

　　『答案解析』慢性病贫血时的红细胞形态也多为小红细胞，血清铁、血清转铁蛋白饱和度也减低，但是与缺铁性贫血不同的是血清铁蛋白增加，总铁结合力下降。

　　4.某贫血患者，骨髓象呈上图改变，符合

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼细胞贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.铁幼粒细胞贫血

　　『正确答案』A

　　『答案解析』关键要抓住其中几点(1)成熟红细胞小，中央淡染区扩大，红细胞呈环状红细胞。(2)晚幼红细胞体积小，核染色质致密、胞质偏蓝、边缘不整齐。

　　(5-7共用题干)

　　A.5-10天

　　B.7-12天

　　C.2周

　　D.2个月

　　E.4-6个月

　　5.口服铁剂后，网织红细胞开始上升时间是(　)

　　『正确答案』A

　　6.口服铁剂后，血红蛋白开始上升时间是(　)

　　『正确答案』C

　　7.待血红蛋白正常后，再服药(　)

　　『正确答案』E

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