2014年临床助理医师《儿科学》复习资料:第5节

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第5节：新生儿与新生儿疾病

　　一、新生儿特点与护理

　　(一)新生儿的分类方法

　　1.按胎龄分类：(1)足月儿：指胎龄≥37周至<42周的新生儿。

　　(2)早产儿：指胎龄<37周的新生儿，又称未成熟儿。

　　(3)过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿。

　　2.按出生体重分类：正常出生体重儿----指出生体重为2500～4000g

　　小于2500---低出生体重儿，高于4000------巨大儿

　　(二)正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点

　　1.外观特点

　　2.生理特点

　　(1)呼吸系统 ：胎儿肺里充满液体，出生后口鼻挤出了1/3,其余的被毛细血管和淋巴管吸收。吸收延迟----湿肺。

　　肺泡表面活性物质---维持肺张力，妊娠28周---羊水内出现，妊娠35周----羊水内表面活性物质迅速增加。缺乏--肺透明膜病和肺不张。

　　正常成人呼吸频率：16-20次/分。刚出生的婴儿：60-80次/分，1小时后40-50次/分

　　(2)消化系统：婴儿的胃呈水平位，吃多了溢奶;新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。

　　(3)泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。

　　(4)造血系统：有两个交叉：

　　(5)神经系统：-----发育最快最早。

　　脊髓末端---第三四腰椎下缘，腰椎穿刺应在L4/5间隙进针(成人腰穿一般在L3、4。)

　　(6)体温调节：体温调节很差，容易出现低体温，其原因有：

　　①体表面积相对较大、容易散热。

　　②体温中枢调节不稳定。

　　③棕色脂肪少，产热量少。

　　(7)能量和体液代谢：足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·d)

　　早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg·d)

　　3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L

　　(三)新生儿的护理

　　1.保暖：(1)暖箱湿度：相对湿度50%～60%

　　(2)暖箱温度：1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度 (2斤10天需35)1.5kg的婴儿出生10天以内，需要温度34度 (3斤10天需34)

　　2kg的婴儿出生2天以内，需要温度34度(4斤2天需34)

　　记忆：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也34

　　2.喂养 ：吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶(上次喂的奶还有1/3残留在胃里)则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。

　　新生儿生后应立即肌注维生素K1 1mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症

　　二、新生儿窒息

　　新生儿窒息的本质：缺氧。

　　(一)、临床表现

　　新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分(注意其与体温没有关系)，五项指标每项2分，共10分评分越高，表明窒息程度越轻。8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。---与体温无关

　　新生儿Apgar评分标准

　　(二)、治疗

　　1.ABCDE复苏方案：　A(airway)：尽量吸净呼吸道黏液。 A是根本

　　B(breathing)：建立呼吸，增加通气　 B是关键

　　C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量

　　D(drug)：药物治疗。

　　E(evaluation);进行动态评价。 E贯穿于整个复苏过程之中

　　三、新生儿缺氧缺血性脑病

　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)----新生儿窒息后的严重并发症。

　　(一)临床表现：

　　1.轻度：出生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性改变

　　2.中度：出生24至72小时症状最明显，出现惊厥

　　3.重度：72小时以上症状最明显，出现昏迷

　　(二)治疗

　　1.供氧、纠正酸中毒

　　2.抗惊厥治疗：苯巴比妥：新生儿期止惊-----首选药物，负荷量20mg/kg

　　地西泮------年长儿首选

　　3.脑水肿治疗：首选甘露醇，肺水肿----速尿。

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