2014临床助理《血液系统》复习精讲:第九单元(1)

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第九单元　输血

第一节　概述

　　一、安全输血面临的挑战

　　安全输血是医疗救治系统的一个基本组成部分，能够最大限度减少受伤害患者的死亡和残疾。然而，安全输血目前仍面临着许多全球性挑战：①许多国家，特别是发展中国家，普遍缺少血液，许多患者和孕产妇由于无法及时接受安全输血而死亡;②缺少自愿无偿献血者，许多发展中国家还没有完全实行无偿献血制度，仍然依赖家庭成员献血、互助献血和有偿献血;③由于检验人员短缺和缺少培训，检测试剂质量欠缺，血液检测技术不完善等原因，仍有许多国家没有开展血液检测或者检测结果不可靠，不安全输血导致感染的情况仍相当严重;④在可采用更为安全、简单且廉价的其他治疗措施就能取得同样疗效时，仍然给予输血，使患者暴露于感染或因血型不相容而产生的严重输血不良反应的不必要风险，在发展中国家，不必要输血所占的比例高达50%。

　　二、全球血液安全战略

　　1.国家血液安全计划及其使命：WHO督促各成员国建立并实施国家血液安全计划，该计划的使命是：①保证安全血液和血液制品的供应;②使需要输血的所有患者都能获得所需要的血液和血液制品;③血液和血液制品的安全与合理使用。

　　2.血液安全战略：为了支持上述使命的实现，WHO向各国卫生当局推荐血液安全一体化战略措施。

　　(1)输血服务机构：建立国家协调、组织良好的输血服务机构，为具有输血需求的所有患者及时提供所需的血液和血液制品。

　　(2)低危献血者：建立稳定的定期自愿无偿献血者队伍，严格按照献血者健康要求进行征询和体检，仅从输血传播感染风险低的自愿无偿献血者采集血液。

　　(3)血液检测：对所有血液进行输血传播感染、血型和血液兼容性检测。

　　(4)血液制备：制备血液成分，以充分利用血液，满足患者的特殊输血需求。

　　(5)合理用血：临床合理使用血液，只要可能，就应使用血液代用品，以最大限度减少不必要的输血。

　　(6)安全输血：实施血液兼容性检测、输血前受血者身份床边核对、对输血不良反应及时监控，以提高输血安全性。

　　(7)质量管理体系：安全输血过程包括献血者招募、血液采集、制备和检测、血液供应、输血适应证及血液成分的选择、输血前血液兼容性检测、血液发放、输注及输血不良反应的监控等诸多环节，在安全输血的完整链条中的任何一个环节存在质量问题，都将影响到血液安全，因此必须建立覆盖整个安全输血过程(从献血者招募到受血者追踪)的全面质量管理体系，才能保证输血安全。

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