2014临床助理《血液系统》复习精讲:第九单元(2)

　　四、输血的适应证

　　1.大出血

　　出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。

　　2.贫血或低蛋白血症

　　血容量正常的贫血患者，原则上应输给浓缩红细胞;低蛋白血症可补充血浆或白蛋白。

　　3.严重感染

　　输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。对严重感染患者中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，常可获得较好疗效。

　　4.凝血异常

　　对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病甲应输因子Ⅷ，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。

　　五、血液保护

　　1.血液保护的概念及意义：

　　血液保护是指通过改善生物兼容性、减少血液中某些成分激活，减少血液丢失、减少血液机械性破坏、应用血液保护药物和人工血液等各种方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。不必要的输血既增加了输血风险，也造成了宝贵血液资源的浪费。在临床输血实践中大力开展血液保护，尽量做到少出血、少输血、不输血和自体输血，对于进一步减少输血传播疾病和输血不良反应，防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和癌症转移等并发症，保护血液资源，都具有十分重要的意义。

　　2.血液保护的主要措施

　　(1)严格掌握输血适应证：科学证据已经证明，放宽输血适应证对患者不利。因此，应当严格掌握输血适应证，杜绝不必要的输血，既有利于保护患者，又有利于节约用血。

　　(2)减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。完善、彻底的外科止血是减少手术失血的关键。对任何出血都应认真处理，不可忽视长时间手术创面广泛渗血。调整手术体位和使用止血带是减少失血的有效方法。局部应用止血药物、术中控制性低血压等均为有效地减少失血的综合措施之一。微创外科手术(如腔镜手术)能够显着减少出血。

　　(3)自身输血：自身输血有3种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释及回收式自身输血。

　　1)贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用，只要患者身体一般情况好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。

　　2)急性等容血液稀释：在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液，保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，Hct降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。患者身体一般情况好，Hb≥110g/L(Hct≥0.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。

　　3)回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。应尽可能将体外循环后的机器余血回输给患者。

　　(4)血液保护药物的应用：主要有：①术前使用红细胞生成素或维生素K;②预防性应用抗纤溶药(6-氨基己酸、抑肽酶);③应用重组因子Ⅶ激活物对大型手术的困难止血具有显著疗效。

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