2014年临床助理医师综合笔试重点复习资料(23)

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肺真菌病的临床辅助检查

　　①肺炎型：病灶发展快，呈现大片致密阴影。

　　②支气管肺炎型：治支气管分布的小片阴影或肺纹理明显增加，慢性病例有纤维化及肺气肿。

　　③肺脓肿型：由肺炎型演变或合并感染成脓肿，内可有透亮区或液平面。

　　④炎症肿块型：炎症肿块有纤维包膜包围，密度均匀，病程慢。

　　⑤混合型：曲菌球由曲菌丝和纤维黏液混合构成，寄生在肺内囊性病变中，如结核、囊性支扩等，菌球与囊腔间有气体存在，呈现一弯形空隙，有时还能随体位而转动，立位、平卧及侧卧位片上均可见到上方存在的空气影，这类患者常有咯血，是惟一X线改变有明显特点的真菌病。

　　⑥胸膜炎型：胸膜肥厚或有胸腔积液。

心脏内粘液瘤的早期症状概述

　　本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全，发生血流动力学的改变，出现一系列的症状，瘤体小蒂短者，可长期无症状。

　　(一)梗阻症状：早期常有心悸、气短、运动耐力减低，左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状;阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿。右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状;颈静脉怒张，肝肿大及水肿。本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点，如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低，可发生突然昏厥或心脏骤停。

　　(二)栓塞：粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞。左房粘液瘤约有40%发生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少见。

　　(三)全身症状：主要有发热、血沉增快，贫血、体重减轻及血清α2、β球蛋白异常增高，此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关。

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