2014年临床助理医师综合笔试重点复习资料(26)

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斯蒂尔病早期的症状介绍

　　男女均可发病，多见于2～10岁的小儿。

　　发热呈弛张热型，一般在39～40℃以上，体温波动幅度可达每天2～3℃。患者体温可能很高，但中毒症状稍轻，一般情况好。1～2周后可重复发热，有时呈稽留热，热程可持续数月至数年。

　　皮疹发热与皮疹常同时存在。皮疹具有多形和多变的特点。可呈斑疹、丘疹、荨麻疹样、猩红热样红斑、麻疹样红斑、多形性红斑和结节性红斑等多种形态。大小不一，分布不定。消退后可留有色素沉着。常反复出疹。

　　关节症状可以累及四肢大小关节，表现为疼痛，肿胀较轻，可呈游走性疼痛。在发热时症状加剧，热退可自行缓解。

　　其他可见心包炎、心肌炎、胸膜炎、肝脾肿大及黄疸等。浅表淋巴结肿大，多见于颈侧、腋下和腹股沟等处，压痛不显著。

　　依据典型的临床表现和实验室检查一般可做出诊断。

　　中医病机和证型：本病系先天禀赋不耐或虚劳内伤，气血衰弱，致使阴阳气血失调，邪气乘之而发本病。

　　主证：前胸后背有猩红热样皮疹，有融合倾向，压之退色。全身症状有发烧、关节疼痛、倦怠无力、食欲不振。舌质红，苔少或无苔，脉细数。

　　辨证：阴虚内热，气血失和。

缺镁乏症常见病因

　　1.消化道丢失过多，因镁在小肠及部分结肠吸收，当严重腹泻、脂肪泻、吸收不良、肠瘘、大部小肠切除术后等均可致低镁血症。

　　2.肾脏丢失过多：如慢性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、急性肾功能衰竭多尿期，或长期应用袢利尿剂、噻嗪类及渗透性利尿等使肾性丢失镁而发生低镁血症。

　　3.补充不足，在营养不良，某些疾病营养支持液中补镁不足，甚或长期应用无镁溶液治疗。

　　4.甲亢患者常伴低血镁和负氮平衡，原发性甲状旁腺功能亢进可引起症状性镁缺乏症。

　　缺镁乏症临床表现：

　　早期表现常有厌食、恶心、呕吐、衰弱及淡漠。缺镁加重可有记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动。严重缺镁时，可有癫痫样发作。因缺镁时常伴有缺钾及缺钙，故很难确定哪些症状是由缺镁引起的。

　　另外，低镁血症时可引起心律失常。镁是激活Na+K+ATP酶必需的物质，缺镁可使心肌细胞失钾，在心电图可显示PR及QT间期延长，QRS波增宽，ST段下降，T波增宽、低平或倒置，偶尔出现U波，与低钾血症相混淆，或与血钾、血钙改变有关。

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