2014年临床助理医师《儿科学》复习资料:第15节

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第15节神经系统疾病

　　一、小儿神经系统发育特

　　小儿腰穿部位：腰椎4、5间隙 (成人3、4)

　　出生后2周形成第一个条件反射：抱起喂奶时出现吸吮动作

　　二、热性惊厥

　　多发生在5岁以下的小儿。体质较好。

　　发热多38.5度。

　　有发热就是热性惊厥，无发热就是维D却乏手足搐搦症

　　治疗：年长儿首选安定，新生儿首选苯巴比妥(新生儿破伤风引起的惊厥也首选安定)。

　　三、化脓性脑膜炎

　　一、病因

　　新生儿或2个月以下的化脑常见致病菌为大肠杆菌

　　2个月到12岁的小儿的化脑多由脑膜炎球菌、嗜血流感杆菌为主

　　大于12岁的小儿多由肺炎球菌和脑膜炎球菌引起

　　二、临床表现

　　感染症状+颅内高压+脑膜刺激征

　　三、实验室检查

　　脑脊液检查：是确诊本病的依椐。外观混浊，压力增高;白细胞多在l 000×106/L以上。以中细粒细胞为主;糖含量显著降低，蛋白含量增高。

　　四、并发症

　　硬脑膜下积液 由肺炎球菌和流感嗜血杆菌感染引起，凡经化脑有效治疗48-72小时后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能性。或体温退而复升，就是硬脑膜下积液。最简单的首选检查方法是头颅透光检查，但最后确诊，仍有赖于硬膜下穿刺

　　五、诊断及鉴别诊断

　　不同病原体脑膜炎的脑脊液改变

　　六、治疗

　　做到用要早期、足量、足疗程和联合用药

　　对早期病原菌不明确的用三代头孢菌素

　　肺炎球菌和流感嗜血杆菌引起的疗程为10-14天、

　　脑膜炎球菌引起的疗程为7天

　　金葡菌引起的疗程为21天。

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