2014年临床助理《药理学》章节复习讲义：三十二章

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第三十二单元 四环素及氯霉素

　　四环素

　　1.抗菌作用

　　系快速抑菌药，高浓度时也有杀菌作用。抗菌谱广、口服有效、应用方便，曾广泛应用于临床。由于耐药菌增多，加之副作用较多，其临床应用现已明显减少。对下列病原微生物所致的感染有效：革兰阳性肺炎球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌及部分葡萄球菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌等;革兰阴性细菌中的脑膜炎球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、巴氏杆菌、布氏杆菌及某些厌氧菌(拟杆菌、梭形杆菌、放线菌);肺炎支原体、立克次体、螺旋体等。还能间接抑制阿米巴原虫。

　　2.临床应用

　　(1)作为首选，用于治疗立克次体感染、斑疹伤寒、悉虫病、支原体引起的肺炎。

　　(2)作为次选，用于治疗革兰阴性菌和阳性菌感染，如百日咳、痢疾、肺炎杆菌所致的尿道、呼吸道和胆道感染。

　　3.不良反应

　　(1)胃肠道反应：口服可引起恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹淀等。

　　(2)二重感染：常见有：①真菌病，最多见的致病菌是白色念珠菌，表现为口腔鹅口疮、肠炎，可用抗真菌药治疗;②葡萄球菌引起的假膜性肠炎，严重者有死亡危险，必须停药并口服万古霉素。

　　(3)对骨、牙生长的影响：四环素能与新形成的骨、牙中所沉积的钙相结合而影响其生长，形成“四环素牙”。

　　(4)其他：长期大量口服或静脉注射可造成严重肝损害;加剧原有的肾功能不全;还可引起药热、皮疹等过敏反应。

　　多西环素(强力霉素)

　　1.抗菌作用

　　抗菌谱和四环素相似，但较其强2～10倍，且对耐土霉素、四环素的金葡菌有效。

　　2.临床应用

　　用于呼吸道感染，如老年慢性支气管炎、肺炎、麻疹肺炎，也用于泌尿道和消化道感染。对肾功能不良的肾外感染也可以用。

　　3.不良反应

　　常见胃肠道刺激性反应，如恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔炎、肛门炎等。皮疹和二重感染少见。

　　米诺霉素(二甲氨四环素)

　　1.抗菌作用

　　是长效、高效、半合成的四环素类药，抗菌谱和四环素相近，抗菌作用在本类药中最强，耐四环素的金葡菌、链球菌和大肠杆菌对本品仍敏感。

　　2.临床应用

　　用于尿路、胃肠道和呼吸道感染，脓皮病、骨髓炎、眼耳鼻喉感染等，对疟疾有效。

　　3.不良反应

　　与本类其他药物基本相同，尚可引起可逆性前庭反应，包括恶心、呕吐、头昏、眼花、运动失调等。

　　氯霉素(5)

　　1.抗菌作用

　　对革兰阳性、阴性细菌均有抑制作用，对后者作用更强。对伤寒杆菌、流感杆菌、副流感杆菌和百日咳杆菌其作用比其他抗生素强，对立克次体感染和斑疹伤寒也有效，对革兰阳性菌的作用不及青霉素和四环素。

　　2.临床应用

　　(1)治疗伤寒、副伤寒的首选药，对立克次体病等严重感染也有相当疗效。

　　(2)对多种细菌性脑膜炎、脑脓肿有效或用于其他药物疗效不佳的脑膜炎患者。

　　3.不良反应

　　(1)抑制骨髓造血功能

　　①致可逆性的各种血细胞减少，其中中性粒细胞数首先下降。

　　②致不可逆性的再生障碍性贫血，虽少见，但死亡率高。

　　(2)胃肠道反应和二重感染。

　　(3)皮疹和血管神经性水肿。

　　(4)灰婴综合征：早产儿和新生儿应用氯霉素剂量过大可发生循环衰竭称灰婴综合征，早产儿及新生儿应避免使用。

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