2014年临床助理医师综合笔试精华辅导资料（1）

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慢性骨髓炎

　　慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈，目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈

　　病因

　　在急性期中，经过及时，积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎，形成慢性骨髓炎常见的原因如下：

　　异物病灶(30%)：

　　由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，有死骨或弹片等异物和死腔的存在，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙，如形成窦道，常经年不愈，如引流不畅，可引起全身症状。

　　细菌感染(30%)：

　　局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到，形成慢性骨髓炎。

　　如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿(Brodies abscess)，常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛，如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎(Sclerosing osteomgelitis of Garre)，最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。

　　其他(30%)：

　　急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成，形成慢性骨髓炎。

慢疾病的康复过程

　　分成完全康复与不完全康复两种。完全康复主要是指疾病时所发生的损伤性变化及其表现(包括各种症状和体症)完全消失，机体的自稳调节恢复正常;不完全康复是指疾病时损伤性变化得到了控制，主要症状、体征和行为异常已经消失，但机体的机能、代谢和形态结构并未完全恢复正常，只是通过机体的代偿维持内环境的稳定，有时可留后遗症。

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