2014年临床助理医师综合笔试精华辅导资料（3）

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血液凝固和抗凝

　　一、凝血因子的特点

　　目前已知的凝血因子有14种，其中罗马数字编号的12种。大部分凝血因子由肝脏合成。凝血因子除FⅣ(Ca2+)外，均为蛋白质;除因子FⅢ外，都存在于血浆中;在凝血过程中被消耗掉的凝血因子有FⅤ和FⅧ，其中最不稳定是FⅤ。

　　二、血液凝固的基本步骤

　　凝血酶原酶复合物的生成可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径生成。二者主要区别在于：

　　1.启动方式不同：内源性凝血途径通过激活凝血因子Ⅻ启动;外源性凝血途径是由组 织因子(不是血液中的)暴露于血液启动。

　　2.参与的凝血因子不同：内源性凝血途径参与的凝血因子数量多，且全部来自血液，外源性凝血途径参与的凝血因子的因子少，且需要有组织因子的参与。

　　3.外源性凝血途径比内源性凝血途径的反应步骤少，速度快。

　　三、主要抗凝物质的作用

　　体内生理性抗凝物质可分为丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白质C系统和组织因子途径抑制物三类。

　　(一) 丝氨酸蛋白酶抑制物：其中最重要的是抗凝血酶，肝素可使抗凝血酶的抗凝作用增强2000倍;

　　(二)蛋白质C系统;

　　(三)组织因子途径抑制物(TFPl);

　　(四)肝素：在体内外均能发挥作用，增强抗凝血酶的活性而发挥间接抗凝作用。

肺通气

　　肺通气：气体经呼吸道出入肺泡的过程。

　　1.肺通气的动力

　　直接动力是肺泡气与大气之间的尽力差。厚始动力是胸廓的运动。平静呼吸时吸气是主动的，呼气是被动的，即吸气动作是由吸气肌收缩引起，而呼气动作则主要是吸气肌舒张引起，而不是呼气肌收缩。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。

　　2.肺通气的阻力

　　包括弹性阻力和非弹性阻力。平静呼吸时，弹性阻力是主要因素，肺通气的动力主要用于克服弹性阻力，其次是用于克服气道阻力。

　　(1)弹性阻力：包括肺和胸廓的弹性回缩力。其中肺的弹性回缩力构成弹性阻力的主要成分，肺泡的回缩力来自肺组织的弹力纤维和肺泡的液一气界面的表面张力。弹性阻力的大小常用顺应性表示。其计算公式为：顺应性=1/弹性阻力

　　(2)非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力。其中气道阻力主要受气道管径大小的影响。呼吸道口径是影响呼吸道阻力的主要因素，呼吸道口径又受四方面的因素影响：

　　1)跨壁压：呼吸道内压力高，跨壁压增大，管径被动扩大，阻力变小;反之则增大。

　　2)肺实质对呼吸道壁的外向放射状牵引

　　3)自主神经系统对呼吸道壁平滑肌舒缩活动的调节

　　4)化学因素的影响：儿茶酚胺可使呼吸道平滑肌舒张;前列腺素F2a可使之收缩，而E2使之舒张。

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