2014年临床助理医师综合笔试精华辅导资料（5）

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镇痛药的临床应用

　　吗啡是一种重要的镇痛药，其对中枢神经系统、消化道和心血管系统均有作用，对各种原因引起疼痛均有效。临床可用于镇痛、治疗心源性哮喘和止泻。不良反应主要为恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制和嗜睡等。连续应用易产生耐受性及成瘾，停药后出现戒断症状。

　　哌替啶作用方式与吗啡相似，镇痛作用弱于吗啡，维持时间也较短。它也有一定的镇静作用及抑制呼吸作用，对延脑催吐化学感受区有兴奋作用。能提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，治疗量亦可引起体位性低血压，也可扩张脑血管而使颅内压升高。临床应用于各种剧痛如创伤、手术后、内脏绞痛及癌痛的镇痛以及麻醉前给药及人工冬眠

洋地黄中毒的效应

　　洋地黄中毒患者可以有胃肠道症状和神经系统症状，但出现各种心律失常是洋地黄中毒的主要表现。常见的心律失常有：频发性(二联律或三联律)及多源性室性期前收缩，严重时可出现室性心动过速(特别是双向性心动过速)，甚至室颤。交界性心动过速伴房室脱节，房性心动过速伴不同比例的房室传导阻滞也是常见的洋地黄中毒表现。还可出现房室传导阻滞，当出现二度或三度房室传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现。另外也可发生窦房阻滞伴交界性逸搏或窦性静止、心房扑动、心房颤动等。

抗癫痫药的临床应用

　　地西泮有显著的镇静催眠和抗惊厥作用，对快动眼睡眠时相影响较小，停药后代偿性反跳较轻，易于停药，还是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。

　　苯妥英钠主要应用于：

　　1.抗癫痫：

　　为治疗癫痫大发作和部分性发作首选药，对小发作无效。

　　2.治疗中枢疼痛综合征：

　　中枢疼痛综合征包括三叉神经痛和舌咽神经痛等，本品可使疼痛减轻，发作次数减少。

　　3.抗心律失常：

　　苯巴比妥对除失神小发作以外的各型癫痫及癫痫持续状态都有效。但一般不作为首选药。扑米酮有抗癫痫、镇静、催眠的作用，对部分性发作和大发作的疗效优于苯巴比妥。主要用于治疗焦虑、失眠(用于睡眠时间短早醒患者)、癫癎及运动障碍。是治疗癫癎大发作及局限性发作的重要药物。

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