2014年临床助理医师综合笔试精华辅导资料（15）

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股神经痛介绍

　　股神经痛也称为Wassermann征，多因股神经及分支损伤引起，股神经痛疼痛时做热敷和揉捏痛处不能减轻疼痛程度，那么股神经痛可以排除。表现特殊步态，病人尽量避免屈膝，行走步伐细小，先伸出健足，然后病足拖曳而行。皮支损伤产生剧烈神经痛和痛觉过敏现象。

股神经痛症状及病因

　　股神经痛症状

　　令病人俯卧位，检查者上抬其下肢时出现大腿前面和腹股沟疼痛。病人蹲坐在两脚上引起疼痛而必须伸直。膝腱反射消失，大腿前部内侧感觉障碍，可伴水肿、青紫等营养改变。

　　发病原因(30%)：

　　可因股神经及分支损伤，如枪伤、刺割伤、骨盆或股骨骨折，以及中毒、盆腔中流或炎症、静脉曲张和股动脉瘤等引起股神经痛

脑震荡的概述

　　脑震荡通常定义为“中枢神经系统的暂时性功能障碍”，一般是在头部受到轻度暴力的打击后，产生的短暂意识丧失，随即清醒，可有近事遗忘，神经系统病理解剖无明显变化，无器质性损害，它所表现出的一过性神经功能改变，可能与脑组织受暴力打击后引起的病理生理变化有关，但是在一些因脑震荡死亡的病例和拳击手反复受到脑部撞击后发生慢性脑萎缩甚至一些严重的神经系统疾病(如拳王阿里)。

脑震荡的病因

　　(一)发病原因

　　过去一直认为脑震荡仅仅是中枢神经系统的暂时性功能障碍，并无可见的器质性损害，在大体解剖和病理组织学上均未发现病变，所表现的一过性脑功能抑制，可能与暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血液循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。近代，据神经系统电生理的研究，认为因脑干网状结构受损，影响上行性活化系统的功能才是引起意识障碍的重要因素。但是，这些学说还不能满意地解释脑震荡的所有现象，比如有因脑震荡而致死的病例，职业拳师发生慢性脑萎缩损害甚至痴呆，以及业余拳击者亦有脑功能轻度障碍的报道。

　　(二)发病机制

　　脑震荡致伤机制目前尚不明确，现有的各种学说都不能全面解释所有与脑震荡有关的问题。对脑震荡所表现的伤后短暂性意识障碍有多种不同的解释，可能与暴力所致的脑血液循环障碍、脑室系统内脑脊液冲击、脑中间神经元受损及脑细胞生理代谢紊乱所致的异常放电等因素有关。近年来认为脑干网状结构上行激活系统受损才是引起意识丧失的关键因素，其依据：

　　1.以上诸因素皆可引起脑干的直接与间接受损。

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