2014年临床助理医师综合笔试精华辅导资料（23）

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食管癌概述

　　概述

　　食管癌为食道肿瘤，存在许多亚型。食道的肿瘤长会导致吞咽困难(Dysphagia)，疼痛和不舒服，并需要靠活组织切片检查做诊断。小的且没有转移的肿瘤可靠外科手术治疗。而侵犯性强的肿瘤则须靠化学疗法、放射线疗法或合并使用治疗。此病的预后要看病症不同的程度而定，但普遍来说都是极差的

　　食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

食管癌临床诊断要点

　　食管癌的诊断对40岁以上的吞咽困难患者，应多次检查和定期复查，以免漏诊或延误病情，主要的检查方法有：

　　(一)内镜检查与活组织检查：

　　是发现与诊断食管癌首选方法。可直接观察病灶的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。内镜下食管粘膜染色法有助于提高早期食管癌的检出率。用甲苯胺蓝染色，食管粘膜不着色，但癌组织可染成蓝色;用Lugo碘液，正常鳞状细胞因含糖原而着棕褐色，病变粘膜则不着色。

　　(二)食管粘膜脱落细胞检查：

　　主要用于食管癌高发区现场普查。吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊。取套网擦取物涂片作细胞学检查，阳性率可达90%以上，常能发现一些早期病例。

　　(三)食管吞钡检查：

　　早期食管癌X线钡餐造影可出现粘膜皱襞增粗，迂曲及中断、食管边缘毛刺状、小充盈缺损与小龛影和局限性管壁僵硬或有钡剂滞留等。

　　中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、粘膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。

　　(四)食管CT扫描检查：

　　可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。CT有助于制定手术方式，放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。

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