2014年临床助理医师综合笔试精华辅导资料（28）

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水和钠的代谢紊乱

　　一、等渗性缺水

　　概念：又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生;

　　1、病因

　　(1)消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐

　　(2)体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻

　　2、临床表现

　　(1)缺水表现：尿少、乏力、恶心、厌食但不口渴，粘膜干燥，眼球下陷

　　(2)休克表现：缺水大于体重5%时出现，6%-7%严重

　　(3)常伴代酸

　　(4)如丧失液体主要为胃液时，则伴发代碱

　　3、诊断

　　(1) 病史及临床表现

　　(2) 实验室检查：血液浓缩现象(RBC、Hb、血细胞比容升高);血清Na+正常;酸碱中毒;

　　4、治疗

　　(1)原发病的治疗

　　(2)补充水钠：平衡盐水或等渗盐水

　　补充量=(血细胞比容上升值/正常值)×体重(kg)×0.20+日需水量(2000ml)+日需钠(4.5g)

　　(3)尿量超过40ml/小时，补钾

　　二、低渗性缺水

　　概念：慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多余失水，血清钠低于正常值，细胞外液呈低渗状态。

　　1、病因

　　(1)胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻

　　(2)大创面的慢性渗液

　　(3)利尿剂

　　(4)等渗缺水时补充水过多

　　2、临床表现

　　(1)低钠缺水表现：分三度(轻度 血清钠 130­—135mmol/L

　　中度 120—130 mmol/L

　　重度 <120 mmol/L)

　　(2)休克表现

　　(3)神经症状表现：神志不清、腱反射弱、昏迷

　　3、诊断

　　(1)尿液检查：尿钠减少，尿比重降低，1..010以下

　　(2)血清钠测定：下降

　　(3)血浆渗透压降低

　　4、治疗

　　(1)病因治疗

　　(2)补钠：补钠量=(血钠正常值-血钠测量值) ×体重(kg)×0.6(女性0.5) (1g钠=17 mmol钠)

　　(3)尿量超过40ml/小时，补钾

　　三、高渗性缺水

　　概念：原发缺水，水钠同失，缺水多于缺钠，血清钠升高，细胞外渗透压高，细胞内脱水。

　　1、病因

　　(1)摄水不足

　　(2)失水过多

　　2、临床表现

　　(1)轻度：缺水2-4%，仅有口渴

　　(2)中度：缺水4-6%，极度口渴，干燥，尿少

　　(3)重度：大于6%，出现神经系统症状

　　3、诊断：临床表现+实验室检查

　　4、治疗 低渗盐水0.45%NS或5%GS+日需水钠

　　补水量=(血钠测量值-血钠正常值) ×体重(kg)×4

　　四、水过多

　　概念：水中毒或稀释性低血钠，钠不少，而水过多，细胞内外液渗透压下降，发生较少

　　1、病因：ADH分泌过多，或肾功不全时，摄入水量较多或静脉输液过多，造成水在体内蓄积。

　　2、临床表现：急性水中毒可出现出现颅高压症状。漫性水中毒可出现皮肤苍白，一般无凹陷性水肿。

　　3、治疗：限制水量，脱水利尿，改善低渗状态，减轻脑水肿。

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