2014年临床助理医师综合笔试精华辅导资料（34）

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眼眶骨折

　　眼眶骨折：骨折移位，眼球内陷，复视，眶周淤血肿胀，眶下区麻木

　　外科解剖眼眶是容纳眼球的骨腔，近似四棱锥形，眶尖位于锥形的顶端。眼眶由上颌骨颧骨、筛骨等7块骨构成。眶底主要由上颌骨、颧骨和腭骨构成。眶内壁由前向后依次由上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨构成，主要结构为极薄(0.2-0.4mm)的筛骨纸板。眶内壁解剖最为复杂。眶底和眶内壁是骨折最常累及的部位。

　　骨折分类单纯性眼眶：眶缘完整，仅眶壁发生骨折;非单纯性眼眶骨折：眶缘、眶壁联合骨折，多为颧骨复合体、鼻眶筛以及额骨骨折所合并的眼眶骨折

　　骨折原因单纯性眼眶骨折主要为拳击伤或摔伤，而大多数非单纯眼眶骨折为交通事故伤。

　　疾病诊断眼眶骨折除了要检查明确是否存在眼眶骨折所造成的功能和外观缺陷外，还应进行基本的眼科检查，包括视力、眼球运动、瞳孔反射、视野和眼底检查。

　　病史

　　向病人或其他目击者了解致伤力的性质、大小和方向，是否存在伤后昏迷史等。结合临床检查和影像学检查即可进行诊断。

　　疾病症状

　　(1)骨折急性期表现：可有眶内出血、眶周水肿、眶周瘀斑、结膜下出血以及皮下气肿等。

　　(2)眼球内陷畸形：骨折常造成眶腔扩大，出现眼球向下和向后移位。早期可能不明显或眼球突出，等57天后肿胀消退，眼球内陷即可显露出来。

　　(3)眼球运动障碍：可由眼外肌移位牵拉或嵌顿而致。

　　(4)复视 眼球下陷/内陷、眼外肌损伤和眼运动神经损伤均可产生复视。

　　(5)视力障碍：早期多因角膜外伤、眼球穿透伤、视神经管骨折、视神经挫

　　伤或视网膜病变等引起。后期可由青光眼、角膜白斑、白内障及视神经萎缩引起。

　　(6)眶周麻木：多因眶下神经或眶上神经损伤所致。[3]

　　辅助检查

　　(1)平片：华氏片可以显示眶顶和眶底。通过该片位可以观察到骨折的间接征象，例如泪滴样表现或者气液平面。平片对眶内壁骨折显示不好，对异物无法定位。

　　(2)CT：轴位和冠状位和三维重建CT图像相结合，可以明确眶缘和眶壁骨折以及软组织损伤的具体情况，选择手术适应征，指导制定手术方案。

　　(3)MRI：MRI可以用来评估眼眶创伤中软组织损伤的情况。

　　疾病治疗手术治疗

　　如果临床检查和CT检查发现存在导致眼球内陷及复视的危险因素时，应尽早手术。

　　在骨折早期可能会出现创伤性复视，如果CT检查未发现软组织及眼外肌嵌顿，眼外肌牵拉试验阴性时，无需特别处理。如果复视症状明显、眼球运动受限、眼外肌牵拉试验阳性、CT检查发现眼外肌及其周围组织嵌顿，需要及时进行手术治疗。

　　单纯眶底或眶内壁骨折时，分别经睑缘下切口或睑结膜切口和内眦旁切口入路，仔细探查眶壁骨折区域，将嵌顿于上颌窦和筛窦内的眶内容还纳，然后充分暴露眶壁缺损区边缘，特别是后界，用自体骨或骨代用品衬垫修补。正常的眶底在球后呈拱形突向眶内，这种结构很难恢复，可以通过充填植入体进行补偿。

　　术后注意事项

　　术后建议应用抗生素3天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素或克林霉素。术后根据眶周和眶内容水肿的情况，可应用激素3天左右。及时检查记录视力情况。术后CT检查明确眶壁重建效果。术后建议3个月复查。

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