2014年临床助理医师综合笔试精华辅导资料（59）

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肝吸虫病概述

　　其危害性主要是患者的肝受损。虫体在胆道寄生时的代谢产物和机械刺激的结果。病变主要在肝的次级胆管。

　　感染初期病变并不明显。长时间重度感染后，胆管出现局限性扩张，管壁增厚。大量虫体可引起阻塞、胆汁滞留，如合并细菌感染可引起胆管炎和胆管肝炎。

　　慢性感染可有大量的结缔纤维组织增生，附近的肝实质可见明显萎缩。胆道分泌糖蛋白的增多，并附着于虫卵表面作为结石核心，起支架和粘附剂作用，促进胆红素钙的沉积，最后导致色素类结石(即肝内多发性结石)的出现。

动脉栓塞的诊断检查

　　所有动脉栓塞病人均需作以下详细检查：一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等。无创伤性血管检查(超声波检查);X线摄片;动脉造影;磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA);皮温测定能精确测定皮温正常与降低交界处，从而推测栓塞发生部位。

　　1、一般检查：

　　血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等。确定诊断后，相应作胸片、心电图、心脏X线和超声心动图检查，了解是否有心率不齐和新近心肌梗塞，达到进一步查明引起动脉栓塞的原因，以便及时处理和控制病因。皮温测定：能精确测定皮温正常与降低交界处，从而推测栓塞发生部位。

　　2、无创伤性血管检查(超声波检查)：

　　多普勒血流仪可以判断栓塞的确切部位。超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。波检查能测定动脉血流情况，能更精确地作出栓塞的定位，而且可以提供供血不足基线，便于术前和术后比较，达到了解血管重建情况和监测血管返畅等。

　　3、X线摄片：

　　有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。

　　4、动脉造影：

　　造影是栓塞定位最正确方法，大多数病人根据临床症状和体征以及多普勒超声就能做出诊断。仅在诊断上有疑问，或在取栓术后必须了解动脉是否通畅才进行动脉造影。动脉造影能准确显示病变的部位、范围，程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对选择手术方法有重要意义。磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)都能达到诊断和指导治疗的目的。

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