2014年临床助理医师综合笔试冲刺复习资料(22)

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镇痛药的临床应用

　　吗啡是一种重要的镇痛药，其对中枢神经系统、消化道和心血管系统均有作用，对各种原因引起疼痛均有效。临床可用于镇痛、治疗心源性哮喘和止泻。不良反应主要为恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制和嗜睡等。连续应用易产生耐受性及成瘾，停药后出现戒断症状。

　　哌替啶作用方式与吗啡相似，镇痛作用弱于吗啡，维持时间也较短。它也有一定的镇静作用及抑制呼吸作用，对延脑催吐化学感受区有兴奋作用。能提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，治疗量亦可引起体位性低血压，也可扩张脑血管而使颅内压升高。临床应用于各种剧痛如创伤、手术后、内脏绞痛及癌痛的镇痛以及麻醉前给药及人工冬眠。

支气管扩张临床表现

　　支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松;痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。

　　部分病人(1/3)可有杵状指(趾)，全身营养不良。

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