2015年临床助理医师综合笔试精选复习讲义(14)

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糖尿病人常见的皮肤病

　　1.糖尿病性皮肤病，这是糖尿病最常见的皮肤病变，约占糖尿病患者的50%，男性多于女性，一般无临床症状。本病的特征为下肢远端伸侧皮肤多发性色素沉着。起初病损为圆形或卵圆形暗红色丘疹，继之成为黑褐色下蹈的萎缩斑。在治疗上主要是积极治疗糖尿病。

　　2.皮肤感染，糖尿病患者易患细菌和真菌感染性皮肤病，病情较一般患者严重而不易治疗，也会使糖尿病的病情加重和不易控制。常见的细菌感染是金黄色葡萄球菌感染，临床上表现为皮肤疖痈、坏疽、蜂窝组织炎、毛囊炎等;真菌感染包括各种皮肤癣菌病和皮肤粘膜念珠菌病，如外阴炎、龟头炎、龟头糜烂和甲沟炎等。

　　3.皮肤瘙痒症，糖尿病病人中约有5%出现皮肤瘙痒症。分为全身性瘙痒及局限性瘙痒，前者多见于老年糖尿病患者，可能与糖尿病的神经病变引起皮肤干燥有关;后者多见于女性糖尿病患者，常与局部念珠茵感染有关。

　　4.糖尿病硬化性水肿，这是在真皮胶原纤维间有酸性粘多糖类，尤其是透明质酸酶沉着的一种粘蛋白沉着病。约5%的糖尿病患者发生本病，多见于成年人及肥胖病人;主要发生于颈、上背及肩部，皮肤呈淡红或苍白，表面有光泽呈非凹陷性硬肿胀，组织增厚。

　　5.血管性障碍引起的皮肤病，如糖尿病性坏疽、糖尿病性脂肪萎缩、糖尿病性皮肤潮红、紫癜、糖尿病性类脂肪渐进性坏死、糖尿病性大疱等。

　　6.脂肪代谢障碍引起的皮肤病，如糖尿病性黄瘤、睑黄斑瘤、胡萝卜素沉着症等。

　　7.神经病变引起的糖尿病性无汗症、糖尿病性神经性溃疡。

面神经瘤的预防

　　由于面神经瘤临床表现为多种多样，发展慢，因此常易忽视或误诊，许多被误为贝尔氏麻痹，往往肿瘤较大或向颅外扩展时才被发现。故凡有进行性面瘫，除非已确诊为其他原因所致，均应考虑此瘤的可能性，特别是伴有面部抽搐或痉挛者。突发性面瘫经全程探查减压后无改善时，也应考虑本瘤。

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