2015年临床助理医师综合笔试精选复习讲义(16)

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儿茶酚胺增多症临床表现

　　(1)高血压征群：

　　高血压为本病的主要症状。发作可无诱因，也可因情绪激动，体位改变，吸烟、排尿、灌肠等而诱发。发作时思者感心悸、心动过速，往往伴剧烈头痛、焦虑、四肢及头部震颤、面色苍白、大汗淋漓、手足厥冷、发麻等，有时出现气促、胸闷、呼吸困难，有时伴以恶心、呕吐、中上腹痛等。对持续性高血压病人，尤其是儿童和青年患者，同时伴有畏热、多汗、低热、心悸、心律失常、头痛、焦虑、体位性低血压或血压波动较大者，要考虑本病的可能性。部分病人(往往是儿童或少年)病情发展迅速，表现为急进型高血压，眼底损害严重，短期内可出现视神经萎缩以致失明，可发生氮质血症、心功能不全、高血压脑病。少数病人可表现为阵发性低血压，甚至体克或高血压与低血压交替出现，产生这种情况的可能原因是肿瘤坏死或出血，释放儿茶酚胺量锐减或骤停;儿茶酚胺心肌病所致心输出量减低;肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能β受体，引起周围血管扩张;以及大量儿茶酚胺入血，引起血管强烈收缩，微血管壁缺氧，通透性增高，血浆渗出，有效循环血量减少以致血压下降，此时又刺激儿茶酚胺释放，于是血压又回升。医`学教育网搜集整理对于高血压、低血压交替发生的病人，或原有高血压突然下降者，应考虑本病之可能。

　　(2)代谢紊乱;

　　(3)其他临床表现：

　　儿茶酚胺可使肠蠕动及肠壁张力减弱，常引起便秘、腹胀，甚而使肠扩张，此外。还可消化道出血及胆石症等。

慢性肾盂肾炎诊断标准及治疗

　　(一)诊断标准：

　　长期反复发作的上尿路感染不一定就是慢性肾盂肾炎。诊断慢性肾盂肾炎需有诱因(易感因素)包括尿路畸形，尿路梗阻如结石、肿瘤等，机体免疫功能降低如糖尿病患者或应用肾上腺皮质激素者，尿道口及其周围炎症患者等。在此基础上反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎：

　　①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者(此项检查阳性率不高)。

　　②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等。

　　③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。

　　(二)治疗：

　　单纯抗菌治疗不可能有明显的效果，必须同时除去引起反复感染的诱因。抗菌药物可选用两种有效药物联合使用2～4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2～4个月。如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。

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