2015年临床助理医师综合笔试精选复习讲义(22)

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脑瘫的治疗原则

　　理想的脑瘫治疗康复年龄是患儿生后6个月就开始。但在临床上大多数患儿错过了康复的黄金时期，原因是有来自家庭方面，如当发现自己孩子该会的动作不会或姿势不对时，总认为孩子还小，等再大点就都会了。由于家长消极等待，患儿失去了最佳治疗时机。

　　治疗原则和方法：

　　1.综合康复医疗：如运动(体育)疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑;再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法和作业疗法等。但疗效一般。

　　2.药物疗法：口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织(细胞)的药物，如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等)，每次0.1g/1片，每日三次，能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。还可以选择能促进脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量代谢，增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸，调节脑神经活动的药物;如古立西(脑酶水解片)，每次1～2片，每日三次;螺旋藻片(胶囊)每次1～2片每日三次。再就是积极补充多种维生素，如21-金维他，每次1片，每日1～2次。有条件的医院的可交替选择如下注射针剂(作用与片剂一样)：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。

　　3.选择性脊神经后根切断术(简称SPR手术)：是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。1978年由意大利一名外科医生创立并很快在全世界推广。因为大脑皮质的上运动神经元损伤后，不能控制下运动神经元的活动，某些神经纤维是造成肌张力增高的主要原因，因而做SPR手术就是运用现代电生理技术和显微外科技术寻找出并切除这些神经纤维，令过分活跃的反射弧回复稳定，改善痉挛。成功率大约在50%～80%.手术后还要进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄5～7岁，单纯性痉挛性脑瘫，智力基本正常，肌张力3级以上，有一定的控制运动能力，同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。

　　4.中医药疗法：包括针刺疗法(肌张力高的脑瘫慎用);按摩疗法;中药疗法。

　　5.坚持家庭康复训练。

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