2015年临床助理医师综合笔试精选复习讲义(26)

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延长移植物存活的措施

　　1.ABO血型配型

　　供者和受者的ABO血型必须一致。

　　2.HLA配型

　　供者和受者的组织相容性越高，移植物越易在受者体内存活。应尽可能选择与受者HLA型别相近的供者提供移植物。用受者和供者的淋巴细胞进行混合淋巴细胞培养是检测受者和供者HLA相合的有效方法。

　　3.应用免疫抑制剂

　　免疫抑制剂可明显延长移植物在受者体内的存活时间。硫唑嘌呤、皮质激素、人T细胞抗体、环孢素A和FK-506是应用较多的免疫抑制剂。长时间接受免疫抑制剂的受者发生感染和恶性肿瘤的可能性明显增大。环孢素A主要通过抑制T细胞活化过程中IL-2基因的转录而发挥作用。FK-506是近年来开发的、来源于真菌的大环内酯类药物，它也抑制IL-2基因的转录。糖皮质激素诱导活化的T细胞凋亡，下调MHC分子的表达。硫唑嘌呤可抑制次黄嘌呤核苷酸代谢，干扰DNA合成，从而抑制T淋巴细胞增生。环孢霉素A、糖皮质激素和硫唑 嘌呤可联合使用。抗人CD3抗体可抑制T细胞的免疫应答。

　　4.诱导耐受

免疫球蛋白的功能

　　IgG与IgE抗体具有亲细胞特性，可通过其Fc段与表面具有相应受体的细胞结合，产生不同的生物学作用。

　　(1)调理作用

　　IgG与细菌等颗粒性抗原结合后，可通过其Fc段与巨噬细胞和中性粒细胞表面相应IgGFc受体的结合而促进吞噬细胞对细菌等颗粒抗原的吞噬，此即抗体的调理吞噬作用。

　　(2)抗体依赖细胞介导的细胞毒作用(ADCC)

　　IgG与肿瘤或病毒感染的靶细胞结合后，可通过其Fc段与NK细胞、吞噬细胞和中性粒细胞表面相应IgGFc受体的结合，增强NK细胞和触发吞噬细胞对靶细胞的杀伤破坏作用，即产生ADCC效应。

　　(3)介导Ⅰ型超敏反应

　　IgE为亲细胞抗体，可通过其Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应IgEFc受体结合，而使上述免疫细胞处于致敏状态。当相同变应原再次进入机体与致敏靶细胞表面特异性IgE结合时，即可使之脱颗粒，释放组胺等生物活性介质引起Ⅰ型超敏反应。

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