2015年临床助理医师《微生物学》复习笔记(12)

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沙门杆菌

　　根据DNA同源性，分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌。

　　沙门菌中少数血清型是人的病原菌，绝大多数宿主范围广泛，部分沙门菌是人畜共患病的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症，动物感染大多无症状或为自限性胃肠炎。

　　一、生物学性状

　　1、G-菌，有鞭毛，除个别外周身都有鞭毛，一般无荚膜，均无芽胞。

　　2、兼性厌氧，营养要求不高，在SS选择培养基上形成中等大小、无色半透明的S型菌落。

　　不发酵乳糖或蔗糖，对葡萄糖、麦芽糖和甘露糖发酵，除伤寒沙门菌产酸不产气外，其他均产酸产气。

　　3、抗原主要有O和H两种，少数有表面抗原。功能上与大肠埃希菌K抗原类同，一般认为它与毒力有关，故称Vi抗原。(伤寒杆菌Vi抗体的检查可用于调查带菌者。)

　　4、抵抗力：对理化因素抵抗力较差。

　　二、致病性

　　沙门菌有较强的内毒素，并有一定的侵袭力，个别菌型尚能产生肠毒素。

　　1、侵袭力：能侵袭小肠粘膜

　　2、内毒素：

　　3、肠毒素：

　　■所致疾病：

　　传染源为人和带菌者，后者在沙门菌感染中的作用更为重要。

　　1、肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒，以及甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌引起的副伤寒。沙门菌是胞内寄生菌。严重者有出血或肠穿孔等病发症。

　　2、肠胃炎(食物中毒)：最常见的沙门菌感染，约占70%。

　　3、败血症：经口感染，经肠道入血，败血症症状明显而肠道症状不明显

　　4、无症状带菌者：约有1%~5%伤寒或副伤寒患者，在症状消失后1年仍可在其粪便中检出有相应沙门菌，转变为无症状(健康)带菌者。

　　三、免疫性

　　特异性细胞免疫是主要防御机制。特异性体液抗体有辅助杀菌作用，胃肠炎的恢复与肠道局部生成的sIgA有关。肠热症后可获得牢固免疫力。

　　四、微生物检测

　　血清学诊断：肥达试验，用已知的伤寒沙门=菌菌体O抗原和鞭毛H抗原测定血清中是否有相应抗体及其效价的试验。

　　1、标本采取：

　　■肠热症：1W取血，2W取粪便，3W取尿液，1-3W取骨髓液

　　■食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物

　　■败血症：血

　　■带菌者：粪便

　　2、分离鉴定：增菌(血、骨髓)→EMB、SS→生化反应→血清鉴定

　　3、血清学诊断——肥达反应(Widal)→(问答：试述肥大反应原理及其判断)

　　■肥达反应：是指用已知伤寒杆菌菌体抗原、H抗原及甲、乙副伤寒杆菌H抗原测定可疑病人血清中特异性抗体含量的定量凝集试验。(肥达反应阳性开始于病程的第2周)

　　■原理：伤寒杆菌有三种抗原：分别为菌体抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)、体表抗原(Vi抗原)。其中以O抗原及H抗原的抗原性较强，而Vi抗原的抗原性不强，且相应抗体效价低且为时短暂，随细菌的消除而消失，故不列为肥达试验的检测项目。当抗原遇到特异性抗体时，便会发生凝集反应，通过对凝集物量多少来推算病人体内抗体的多少，以协助诊断、治疗及判断预后。

　　■方法：试管凝集法(定量)

　　当TO≥1：80，TH≥1：160，PA、PB均≥1：80才有意义

　　■动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义

　　■临床意义：辅助诊断伤寒和副伤寒

　　O抗体(IgM)， H抗体(IgG)

　　* O 、H抗体均升高，患伤寒的可能性大

　　* O 、H抗体不升高，患伤寒的可能性小

　　* 只有H升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应，

　　* 只有O升高而H不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应。

　　■分析结果时应注意：①正常人抗体水平。一般伤寒杆菌O抗体效价在1：80以上，H抗体效价在1：160以上，甲、乙副伤寒杆菌H抗体效价在1：80以上才有诊断价值;②动态观察：一般随病程延长第2次检测抗体效价比第1次高4倍或4倍以上才有诊断意义。③区别H、O抗体增高的意义：两者同时升高有辅助诊断意义;两者同时低于正常无意义;O抗体效价高而H抗体效价低，可能是感染的早期或其他沙门菌感染引起的交叉反应。若H抗体效价高而O抗体效价在正常范围内，则可能是以往接种过疫苗或非特异性回忆反应所致。

　　五、防治原则

　　目前新一代疫苗为伤寒Vi荚膜多糖疫苗。

　　肠热症目前使用的有效药物为环丙沙星。

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